中藥湯劑聯(lián)合針刺治療胞輪振跳臨床分析

王真珍

胞輪振跳即是胞瞼不時(shí)跳動(dòng)，《目經(jīng)大成》有目瞤之稱，若偶然一發(fā)，不必為慮，若頻頻跳動(dòng)，則為目疾，不可輕視，當(dāng)與調(diào)治。筆者運(yùn)用中藥湯劑聯(lián)合針刺治療胞輪振跳取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年5月至2010年5月門診治療200例胞輪振跳患者，其中男44例，女156例，年齡22～65歲，平均年齡43.3歲，病程1周～2年，其中治療組120例，對照組80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診，納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均經(jīng)視力、裂隙燈、眼底、帶狀光檢影等眼科檢查，除外屈光不正、倒睫、結(jié)膜炎、結(jié)膜及角膜異物、角膜潰瘍、虹膜炎等眼部疾患。

1.2 治療方法 治療組采用湯劑加針刺，方用《審視瑤函》當(dāng)歸活血湯加減:當(dāng)歸15 g，蒼術(shù)15 g，薄荷3 g，川羌3 g，熟地黃 15 g，川芎10 g，白芍10 g，黃芪15 g，防風(fēng)9 g，甘草6 g。若胞輪振跳不止，伴耳鳴頭脹，煩躁易怒，舌紅，脈弦者，酌加天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶;若胞輪振跳時(shí)疏時(shí)頻，勞累后加重，舌淡脈細(xì)者，加茯苓10 g、炒白術(shù)6 g。日l劑，水煎分2次溫服，10劑為1療程。針刺治療取穴:采用遠(yuǎn)近配穴法，近端取穴:太陽、攢竹、四白、絲竹空、陽白、翳風(fēng)、下關(guān)、承漿、頰車、地倉;遠(yuǎn)端取穴:合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。面部穴位以取患側(cè)穴為主，遠(yuǎn)端穴均取雙側(cè)。操作方法:患者取仰臥位，頭稍偏向健側(cè)，以75%酒精常規(guī)消毒，選用一次性無菌28～30號毫針，太陽向后下方斜0.8寸，攢竹向絲竹空方向平刺0.5寸，四白向下平刺0.8寸，絲竹空向攢竹方向平刺0.5寸，陽白向下平刺0.8寸，翳風(fēng)直刺0.8寸，下關(guān)直刺0.8寸，承漿向患側(cè)平刺0.8寸，頰車向前下斜刺1.0寸，地倉向頰車方向平刺1.0寸;直刺合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。每天針刺1次，每次留針30 min，留針期間行針3次(每10 min行針一次)，均用平補(bǔ)平瀉的捻轉(zhuǎn)手法行針，采取近端取穴輕刺激、遠(yuǎn)端取穴強(qiáng)刺激手法，以患者得氣為度。1次/d，10次為1療程。對照組采用復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，用5 ml注射器抽取復(fù)方樟柳堿注射液2 ml，常規(guī)消毒患眼顳側(cè)皮膚，術(shù)者一手持注射器，另一手繃緊皮膚，針面向上，對準(zhǔn)注射部位迅速刺入皮下。注射部位選擇:眉梢上1 cm與發(fā)際緣連線，眶下緣外端與耳前發(fā)際緣連線，在4×5 cm范圍內(nèi)，以45°角刺入皮下，抽無回血即可注射，1次/d，10 d為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:胞輪振跳消失，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。②顯效:胞輪振跳基本停止，偶爾出現(xiàn)且持續(xù)時(shí)間較短，不影響正常工作。③有效:胞輪振跳每日出現(xiàn)次數(shù)減少且持續(xù)時(shí)間明顯縮短。④無效:胞輪振跳癥狀無明顯改善，亦無加重傾向。

2 結(jié)果

療效結(jié)果，見表1。

表1 兩組治療結(jié)果(例)

3 臨床驗(yàn)案

患者，女，28歲。2006年7月8日初診:產(chǎn)后兩月，于半月前因外出當(dāng)風(fēng)，右目上胞跳動(dòng)不已，雖視物尚清，但心煩意亂。檢查:右目無有異變，唯上瞼不時(shí)跳動(dòng)，患者面白體弱，倦怠乏力，舌淡脈細(xì)。此為產(chǎn)后氣血兩虧，風(fēng)邪乘虛客于胞瞼所致。治以當(dāng)歸活血湯去川羌、蒼術(shù)，加白術(shù)9 g，力參、荊芥穗各6 g，日1劑，水煎分2次溫服。針刺合谷(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、攢竹(右)、太陽(右)、魚腰(右)、陽白(右)，治療5日胞輪振跳即止。后以八珍湯調(diào)補(bǔ)氣血，直至康復(fù)，共服21劑。本例是產(chǎn)后氣血雙虧，風(fēng)邪侵入胞瞼所致。用當(dāng)歸活血湯去川羌、蒼術(shù)是嫌其性燥烈，雖蒼術(shù)能補(bǔ)中，蒼術(shù)能除風(fēng)，但二者皆能傷陰。以白術(shù)易蒼術(shù)取其性緩而不減補(bǔ)中之力，以荊芥穗易川羌取其和平更增除血分風(fēng)邪之能。加力參大補(bǔ)元?dú)猓灾挝迮K之虛。

4 討論

胞輪振跳表現(xiàn)為胞瞼振跳不已，欲止不能，雖以手按壓可止，但手起即復(fù)，查視眼部端好，不腫不脹，亦不紅赤。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言眼瞼痙攣，多見于中老年人。它是由于眼輪匝肌及面部表情肌的陣發(fā)性痙攣所致，是不自主的、強(qiáng)迫性的肌肉收縮，病情嚴(yán)重者給工作和生活帶來極大的痛苦和煩躁。由于病因不明確，所以目前尚無特別有效的治療方法。《審視瑤函》曰:“此癥謂目胞不待人之開合而自率拽振跳也，乃氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)之患。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而目不和，非純風(fēng)也。”由此可知，胞輪振跳病位在目胞(眼瞼)，屬脾土，脾主肌肉，肝主筋。脾為生血之源，筋賴血養(yǎng)。脾胃不足，氣血虧虛，肌腠不固，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)性善動(dòng)，風(fēng)虛搏于胞瞼，故使筋惕肉瞤，跳動(dòng)不止。因而肝脾血虛是本，風(fēng)邪外襲是標(biāo)，故治宜補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血祛風(fēng)。方中當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍，調(diào)血補(bǔ)血，以充筋脈之虛，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。“氣為血之帥”，方用黃芪補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)百脈經(jīng)絡(luò)，佐以防風(fēng)、薄荷、川羌共奏疏散風(fēng)邪，以求邪祛正復(fù)，甘草調(diào)和諸藥。針刺太陽、攢竹等近端穴位可調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣，改善氣血運(yùn)行。遠(yuǎn)端的合谷穴為手陽明大腸經(jīng)穴，善治頭面疾病，《四總穴歌》曰:面口合谷收，合谷、太沖相配伍，一氣一血、一陽一陰、一升一降，相互為用，有祛風(fēng)活血之功;內(nèi)關(guān)、足三里，補(bǔ)氣寧心，疏通經(jīng)脈，緩解振跳;三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，滋養(yǎng)肝腎，疏風(fēng)解痙。因此上述針?biāo)幣浜希沟脷庋湓＃‰砉堂埽蠲}得養(yǎng)，風(fēng)邪得祛，目自不瞤，療效顯著。筆者通過對治療組和對照組療效觀察認(rèn)為中藥湯劑聯(lián)合針刺治療本病明顯優(yōu)于復(fù)方樟柳堿皮下注射，且中藥標(biāo)本兼治使伴隨諸癥一并痊愈。