糖尿病患者出院后的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)

張春霞

隨著社會(huì)的發(fā)展和中國人飲食及生活結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病已成為目前中國主要的慢性非傳染性疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國約有4000萬糖尿病患者，約占全球糖尿病患者的1/5，還呈繼續(xù)上升的趨勢(shì)［1］，患者在長期的院外治療中若能憑借良好的自我控制，可有效防止延緩急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量和延長生命。為幫助患者提高遵醫(yī)行為，減少再次入院的幾率，故而進(jìn)行出院糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2009年6月在我院住院治療符合1998WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ型糖尿病患者86例，其中男48例，女38例，年齡36～81歲，平均年齡(52±14)歲，病程≤2年32例，病程≥2年54例，文化程度初中及初中以上50例，小學(xué)以下36例。發(fā)生各種并發(fā)癥24例。

1.2 方法 將86例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組43人，兩組年齡、性別、病程長短、文化程度、發(fā)生并發(fā)癥數(shù)相似，具有可比性。兩組患者均在住院治療期間接受護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行的系統(tǒng)的健康教育，并有書面材料。內(nèi)容包括:糖尿病病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、預(yù)防、治療(藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療)、糖尿病可能出現(xiàn)的心理社會(huì)問題等，患者均能接受指導(dǎo)內(nèi)容。干預(yù)組患者實(shí)施院外護(hù)理干預(yù)。

2 護(hù)理干預(yù)

兩組出院患者建立出院隨診卡留有詳細(xì)的家庭地址、聯(lián)系電話、出院日期、經(jīng)治醫(yī)師等，與醫(yī)院社區(qū)服務(wù)科一起實(shí)施護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者個(gè)人資料制定個(gè)體化干預(yù)措施，定期上門訪視和電話詢問并進(jìn)行指導(dǎo)。進(jìn)行效果評(píng)估，具體實(shí)施如下:

2.1 心理疏導(dǎo) 糖尿病患者在知道自己患有糖尿病時(shí)，心理活動(dòng)多種多樣，常有兩種，一是病程較長，癥狀較重的患者有恐懼心理，對(duì)治療失去信心，認(rèn)為糖尿病難以治愈，長期的疾病折磨，也易使患者產(chǎn)生消極情緒，拒絕治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的能力也存在懷疑態(tài)度，因而不能積極配合治療。針對(duì)這些患者，我們應(yīng)采取鼓勵(lì)，介紹病情穩(wěn)定的實(shí)例，并與家屬配合，得到家庭支持，使之具備良好的接受疾病的正常心態(tài)。另一種是癥狀較輕、病情較短，而懷疑診斷的正確性，忽視其嚴(yán)重后果，不按要求改變飲食習(xí)慣，繼續(xù)不良生活方式。對(duì)這種心理我們將重點(diǎn)講解糖尿病的危害，引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，并講解實(shí)例。

2.2 飲食干預(yù) 飲食治療是糖尿病治療的基本措施。出院后糖尿病患者不受約束而隨意加餐或因血糖控制良好而放松對(duì)飲食的控制或因工作關(guān)系在外應(yīng)酬而酗酒，進(jìn)食高熱量、高脂肪飲食，與患者的家庭成員一起制定合理的膳食，建立一個(gè)相對(duì)完整的糖尿病患者熱能需要量。

2.3 藥物指導(dǎo) 督促患者遵醫(yī)囑用藥并進(jìn)行服藥指導(dǎo)，盡量杜絕發(fā)生忘記服藥或注射胰島素或擅自更改用藥及增大、減小用藥劑量。

2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 必須堅(jiān)持長期適量運(yùn)動(dòng)，不可因各種原因放棄運(yùn)動(dòng)或日常生活起居代替運(yùn)動(dòng)，除非有運(yùn)動(dòng)治療禁忌證的患者。

2.5 自我監(jiān)測(cè) 制定糖尿病日記，定時(shí)記錄空腹血糖、餐后血糖、體重、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、腎功能、尿常規(guī)的檢查。

3 遵醫(yī)行為的評(píng)價(jià)方法

兩組均在每季度用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表按內(nèi)容填寫:藥物治療、控制飲食、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、定期復(fù)查等五方面的遵醫(yī)行為，要求兩組患者每季度來院測(cè)糖化血紅蛋白一次，HbA1C＜8%為良好，HbA1C＞8%為差，統(tǒng)計(jì)一年內(nèi)兩組再次入院人數(shù)，分別分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，獲得兩組遵醫(yī)率，干預(yù)組和對(duì)照組失訪率分別為4/43、7/43。

4 結(jié)果

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

從上表可以看出干預(yù)組一年內(nèi)再次入院的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，P＜0.001差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HbA1C控制良好的例數(shù)，干預(yù)組明顯多于對(duì)照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討論

實(shí)行護(hù)理干預(yù)對(duì)提高出院糖尿病患者遵醫(yī)行為及控制血糖有重要作用，患者遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后的行為，包括服藥、飲食、血糖監(jiān)測(cè)及生活方式的改變等與臨床醫(yī)囑的符合程度。糖尿病是一種慢性終身性疾病，其急慢性并發(fā)癥的發(fā)生與患者血糖代謝控制不良有關(guān)，只在入院時(shí)做一般健康教育，患者認(rèn)識(shí)不充分而易自控水平能力差，導(dǎo)致患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)。出院糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得格外重要，經(jīng)過針對(duì)個(gè)體患者進(jìn)行強(qiáng)化的咨詢及指導(dǎo)即強(qiáng)化教育，它可以時(shí)時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，達(dá)到很好控制血糖的目的。表中干預(yù)組的遵醫(yī)行為在控制飲食、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法，定期復(fù)查四個(gè)方面明顯好于對(duì)照組，因此再次入院例數(shù)減少，HbA1C控制良好，說明干預(yù)組患者的遵醫(yī)行為有改善。

［1］許曼音.糖尿病學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002.