鹽酸倍他司汀聯合氟桂利嗪治療老年人眩暈癥的療效觀察

龔健 稽小琴 蔡偉

眩暈癥占老年門診的81%～91%，是中老年患者中的常見病和多發病之一。其治療方案較多，療效差異較大，存在治療方案不規范，療效不確定、復發率高等諸多問題。鹽酸倍他司汀為雙胺氧化酶抑制劑，可改善椎-基底動脈系統的微循環，鹽酸倍他司汀聯合氟桂利嗪治療老年人眩暈癥可明顯改善腦部血液循環，增加腦細胞和內耳供血和供氧，有效改善各種病因導致的眩暈癥癥狀。為進一步驗證其對老年眩暈癥的療效，我們對90例駐合肥干休所老年眩暈癥患者，采用隨機對照的方式，比較了鹽酸倍他司汀聯合氟桂利嗪和復方丹參聯合氟桂利嗪的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月至2011年9月確診為眩暈癥的駐合肥干休所老年患者90例，其中男52例，女38例，年齡在67～86歲，平均(76±9)歲。患者均表現為突然感眩暈、走路不穩，伴惡心、嘔吐、出汗為主要癥狀，部分患者有眼顫、耳鳴。所有病例均由解放軍105醫院神經內科根據《實用神經病學》診斷標準［1］診斷，并排除腦出血、腦梗死、顱內占位、中耳及內耳感染、帕金森病、低血壓等疾病以及藥物反應引起的眩暈。其中因椎-基底動脈供血不足63例，單純腦動脈硬化19例，梅尼埃病7例、神經官能癥1例。

1.2 方法 90例患者隨機分為兩組，治療組45例，治療組:男28例，女17例，平均年齡平均(75.4±7.2)歲。對照組45例，男24例，女21例，平均年齡(71.5±9.2)歲。所有病例在眩暈癥發作期進行治療。治療組:注射用鹽酸倍他司汀(國藥集團國瑞藥業有限公司出產)20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml(有糖尿病患者改用0.9%生理鹽水500 ml)靜脈滴注，靜脈滴注時間不少于2 h，1次/d。同時給予氟桂利嗪5 mg 1次/d，晚上口服。療程10 d。對照組:給予復方丹參注射劑(0.9%氯化鈉溶液250 ml+復方丹參20 ml)靜脈滴注，同時給予氟桂利嗪5 mg 1次/d，晚上口服。療程10 d。其他基礎治療如控制血壓、血脂、血糖等治療不受影響。

1.3 療效評定標準 主要依據患者的癥狀、體征來判斷療效。治愈:眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀體征完全消失，有效:眩暈等其他癥狀和體征明顯減輕，無效:治療一療程后眩暈等其他癥狀和體征無改善或加重。

2 結果

治療組:治愈38例占接受治療者的84%，其中治療5～7 d癥狀消失者36例(80%);有效4例(8.9%);無效3例(6.7%);總有效率93.3%。對照組:治愈26例占接受治療者的57.8%;有效6例(13.3%);無效13例(28.9%);總有效率71.1%。兩組比較存在統計學差異(P＜0.01)。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

眩暈(Veftigo)是機體對空間關系的定向感覺障礙，是一種運動幻覺。患者感覺外界物體或自身在旋轉、移動或搖晃。根據文獻資料顯示，人群中眩暈的患病率為5‰，眩暈是臨床常見癥狀，其產生的機制可能是支配前庭器官的交感神經功能失調引起迷路動脈痙攣，或者腦供血不足，微循環障礙、內耳前庭區域缺血缺氧，使內淋巴產生過多或吸收障礙導致迷路水腫及內淋巴系壓力增高，從而出現眩暈癥狀。同時，急性腦缺血后腦組織的β-內啡呔免疫活性增高，而眩暈與腦組織的β-內啡呔濃度增多有關。臨床發現老年人眩暈的主要原因中樞神經系統及心血管系統病變，其中以椎-基底動脈供血不足和腦動脈硬化最為多見。常伴有平衡失調、站立不穩、眼球震顫、指物偏向、傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗及脈搏、血壓的改變等，如果長期反復發作，最終能致腦干、小腦或枕葉梗死，長期遺留神經功能障礙［2］。近二十年來，人們認識到組織胺及組織胺受體是哺乳動物前庭系統的重要神經物質，使用組織胺受體激動劑及拮抗劑治療眩暈有了很大進展［3］，其中倍他司汀由于其高效低毒而倍受矚目。注射用鹽酸倍他司汀其化學名稱為N-甲基-2-吡啶乙胺二鹽酸鹽，為雙胺氧化酶抑制劑，是組胺H1受體的弱激動劑，H3受體的強拮抗劑，對腦血管，心血管特別是對椎-基底動脈系統有明顯的擴張作用，改善血循環，增加耳蝸和前庭血流量，從而消除內耳性眩暈、耳鳴及耳閉感，還能增加毛細血管通透性，促進細胞外液的吸收，消除淋巴內水腫。同時，能對抗兒茶酚胺的縮血管作用及降低動脈壓，并有抑制血漿凝固及ADP誘導的血小板凝集作用，能延長大白鼠體外血栓形成時間，動物實驗證明靜脈注射倍他司汀可舒張血管，使椎-基底動脈系統血流量增加54%。還有研究表明，大鼠實驗顯示倍他司汀在不引起系統效應的低劑量下，就可引起迷路血流量(CBF)的增加［4］。另外，倍他司汀的循環系統作用在人體試驗中也得到證實，如提高紅細胞變形能力，降低血液粘度，增加腦血管病患者局部的腦血流［5］，顯著改善老年患者大腦功能［6］。所以，倍他司汀已廣泛應用于臨床多年，是歐洲治療眩暈和頭暈癥候應用最常見的藥物。可長期用于治療和預防眩暈癥候。氟桂利嗪是一種選擇性的鈣離子拮抗劑的藥物，它能解除腦血管痙攣，增加腦細胞對抗缺血、缺氧的能力，抑制鈣離子進入紅細胞，降低過高的血液粘度，維持紅細胞的變形能力［7］。故兩藥合用可明顯改善腦部血循環，增加腦細胞及內耳供血供氧，改善急性眩暈的臨床癥狀。本組臨床資料表明，使用鹽酸倍他司汀聯合氟桂利嗪治療老年人急性眩暈癥療效好，療程短，見效快，副作用較少，值得臨床推廣應用。

［1］史玉泉.實用神經病學.上海:上海科學技術出版社，1997:1065-1074.

［2］游國雄，武志耀.椎-基底動脈缺血性眩暈的診斷回顧.中風與神經疾病雜志，1985，(2):62.

［3］Van，Cauwenberge PB，De Moar SEG.Physiopathology of H3-receptors and pharmacology ofBetahistine.Acta Octolaryngol(Stockh)，1997，526(suppl):S43.

［4］Laurikainen EA，Miller JM，Quirk WS，et al.Betahistine-induced vascular effects in the rat cochlea.Am J Otol，1993，14(1):24.

［5］胡熙明，張立平.中國醫藥大全.北京:人民衛生出版社，1993:194-195.

［6］Pathy，J，Menon G，Reynolds A，et al.Betahistine hydrochloride(Serc)in cerebrovascular disease;a placebo-controlled study.Age Ageing，1977，6(3):179.

［7］湯光.現代藥物學.北京:中國藥物科技出版社，1997:413.