我院藥敏試驗后抗菌藥物的選擇分析

張鳳紅 富文華

隨著細菌耐藥性的日漸流行，院內感染現象與日俱增，對于三代頭孢菌素耐藥的大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，陰溝腸桿菌及對碳青霉烯類耐藥的銅綠假單胞菌的出現，加之一些新的病原微生物的加盟，使得臨床抗感染性疾病的診治步履艱難。近日，筆者對2011年11至12月份的住院患者30例藥敏試驗結果進行了跟蹤分析，初步了解我院臨床藥敏試驗后抗菌藥物選擇現狀。

1 資料

選取檢驗科6至7月份30份藥敏試驗陽性的化驗單，其中女14例，男16例，年齡20個月～84歲，采集標本90%為痰液，其他為膿液及分泌物等。調查結果見表1。

表1 臨床抗菌藥物的選擇調查表

表2 臨床抗菌藥物的選擇調查表

2 結果

根據藥敏試驗結果，統計出我院采納該實驗結果及時更換抗菌素的12例，占40%;沒有更換抗菌素的18例，占60%，在沒有更換抗菌素的病例中，臨床有效的5例，占27.8%;原藥物經試驗證明為耐藥品種但仍然繼續使用的1例。

3 討論

經過調查，我院藥敏試驗后抗菌藥物再次選擇的不合理性是客觀存在的。這種不合理性主要表現在以下幾個方面:①醫生未完全掌握抗菌藥物的抗菌譜。例如病例一:某患者藥敏試驗培養出卡他布蘭漢菌，屬于革蘭氏陰性菌，臨床采用頭孢替唑鈉作為抗菌治療，該藥屬于一代頭孢菌素，藥敏試驗顯示為中介，針對性不是很強，藥敏試驗顯示對美洛西林及三代頭孢敏感，臨床并沒有及時調整抗菌素品種，這就是因為醫生沒有掌握抗菌譜所致。②個別醫生對于一些藥理知識了解不夠全面導致選藥不合理。例如病例二:某患者在藥敏試驗中培養出大腸埃希菌，藥敏顯示對頭孢曲松、哌拉西林等耐藥，對頭孢哌酮舒巴坦敏感，由此判斷產生了超廣譜，內酰胺酶即ESBL，應選用含酶抑制劑如頭孢哌酮舒巴坦等，而臨床一直選擇頭孢曲松做抗菌治療，顯然屬于不合理用藥。

4 結論

通過本次調查，筆者發現我院沒有按照藥敏試驗選藥的比列占60%。經過深入臨床做病例的具體分析，發現導致該結果的原因大致有以下幾個因素:其一:醫生對于抗菌素的抗菌譜不甚了解，這是導致臨床未按照藥敏試驗結果選藥的最主要原因。其二:個別醫生不相信藥敏試驗結果，對于結論的可信度低。其三:患者的個體差異，臨床實際情況個不相同，某些藥品雖不是敏感藥物，但在治療上仍有一定療效，所以一直沿用。其四:少數患者存在經濟條件及依從性等因素，更換敏感藥物存在一定困難，等等。

總之，我院藥敏試驗及試驗分析為臨床提供了科學用藥的依據，臨床醫師也應該加強業務學習，除了了解抗菌藥物的抗菌譜之外，還要了解藥物的禁忌證，只有全面了解了抗菌藥物的相關知識，才能真正做到對癥治療，更好地服務于患者。