甲狀腺外科手術(shù)60例療效分析

宋彥偉

甲狀腺患者發(fā)病隨著生活水平的逐漸提高其種類以及數(shù)量越來(lái)越多，甲狀腺疾病外科門診中的就診率居高不下［1］。將極大生活和精神的負(fù)擔(dān)帶給了患者。甲狀腺疾病的醫(yī)療手段不斷提升，特別是手術(shù)等常用的治療方法相對(duì)更為成功［2］。共60例我院手術(shù)治療甲狀腺疾病于2009年5月到2011年1月間收治患者，現(xiàn)就外科手術(shù)治療60例患者的資料分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共60例我院手術(shù)治療甲狀腺疾病于2009年5月到2011年1月間收治患者，患者中位年齡55歲，平均年齡56歲，年齡在15～64歲之間，男女發(fā)病比例為1∶1.1，其中女34例，男26例。

1.2 各甲狀腺病癥構(gòu)成 經(jīng)手術(shù)后60例病例確診的甲狀腺患者的病癥情況看出患病較多者為甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤，但是最多的則為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。具體構(gòu)成如下:其甲狀腺癌為2例(3.3%)，橋本病為4例(6.7%)患者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為34例(56.7%)患者，甲狀腺功能亢進(jìn)為5例(8.3%)患者，甲狀腺腺瘤為12例(20%)患者，他病癥為3例(5%)。見(jiàn)表1。

1.3 甲狀腺病癥的構(gòu)成 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫仍然為較常見(jiàn)且發(fā)病率較高的甲狀腺疾病，僅次于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率的還有甲亢和甲狀腺腺瘤，近年來(lái)與目前臨床報(bào)道相一致的現(xiàn)象，橋本病和甲狀腺癌患者的發(fā)病數(shù)量有所上升。甲狀腺亢進(jìn)患者的發(fā)病率在本院臨床資料顯示低于橋本病。

1.4 手術(shù)方法 對(duì)于良性患者而言，全組60例患者中，行頸叢麻醉于手術(shù)麻醉時(shí)。手術(shù)行一側(cè)的結(jié)節(jié)摘除和次全切除以及腺葉切除;依據(jù)患者患者年齡，腫瘤發(fā)生部位和TNM分期等原因，手術(shù)時(shí)對(duì)于患有甲狀腺癌的患者而言，行對(duì)側(cè)及峽部次全切除加患側(cè)全部切除，甲狀腺壘切除術(shù)以及患側(cè)腺葉全切除術(shù)。

1.5 麻醉方法 60例患者中10例患者采用局部麻醉后外加頸叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行手術(shù)，全身麻醉(全麻)后46例患者采用氣管插管進(jìn)行進(jìn)行手術(shù)，采用局部麻醉后4例患者進(jìn)行手術(shù)。

1.6 并發(fā)癥發(fā)生 1例(1.7%)術(shù)后大出血患者，2例(3.3%)喉返神經(jīng)損傷患者，手術(shù)后1例(1.7%)患者甲狀腺功能出現(xiàn)下降。共4例6.7%并發(fā)癥發(fā)生率出現(xiàn)并發(fā)癥患者。

1.7 術(shù)后甲狀腺素替代治療及內(nèi)分泌治療 手術(shù)后60例患者有5例(8.3%)患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療，有4例(6.7%)患者進(jìn)行了替代治療。治療方法為每天患者通過(guò)口服途徑服用100 μg左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂(lè))，然后根藥量調(diào)整據(jù)患者血液中的TSH、T3及T4含量進(jìn)行。手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行甲狀腺癌患者內(nèi)分泌治療，應(yīng)保持TSH在1.0 mmol的范圍，T3，T4在血清中處于保持正常;甲狀腺功能低下癥狀如果在手術(shù)之后甲狀腺良性病癥患者出現(xiàn)替代治療即時(shí)進(jìn)行，保持患者血液中TSH、T3及T4的水平正常，給患者甲狀腺素補(bǔ)充。

1.8 術(shù)后復(fù)發(fā)率 隨訪進(jìn)行對(duì)31例患者(隨訪率51.7%)出院后患者。結(jié)果復(fù)發(fā)率為13.3%，8例患者發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)手術(shù)后復(fù)發(fā)。其中2例為甲狀腺癌患者，2例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，4例為甲狀腺腺瘤患者。

表1 甲狀腺病癥構(gòu)成表(例，%)

2 結(jié)果

60例患者有甲狀腺癌2例患者，甲狀腺腺瘤4例患者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例患者。共8例13.3%復(fù)發(fā)率手術(shù)后甲狀腺?gòu)?fù)發(fā)。60例患者出現(xiàn)1例(1.7%)手術(shù)后患者甲狀腺功能出現(xiàn)下降，1例(1.7%)患者術(shù)后大出血，2例(3.3%)患者喉返神經(jīng)損傷。共計(jì)4例并發(fā)癥患者，6.7%發(fā)生并發(fā)癥率。

3 討論

目前臨床上，甲狀腺病癥譜也在發(fā)生逐漸變化，近年來(lái)甲狀腺炎也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)的發(fā)病率，而且甲狀腺疾病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。橋本病已經(jīng)超過(guò)了甲狀腺亢進(jìn)，其已明顯增加發(fā)病率［3］。目前一個(gè)重要原因認(rèn)為是缺碘造成發(fā)生甲狀腺疾病。濾泡上皮在缺碘后機(jī)體長(zhǎng)期TSH的刺激下，增生異常會(huì)發(fā)生［4］。診斷甲狀腺疾病的診斷技術(shù)不斷提升也明顯增多了檢出水平，為甲狀腺疾病臨床治療帶來(lái)了曙光。

［1］周遵珊，趙源慶，梅栩彬.甲狀腺癌外科治療.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，31(4):231-233.

［2］劉經(jīng)組，李亦工，黃宗堂.27例原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的嵇床分析.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，8(4):481-484.

［3］李正江，唐平章.黃一容，等.外科手術(shù)在甲狀驤淋巴瘤處理中的作用.中華腫瘤雜志，2009，21(6):464-466.

［4］孫躍明，白劍峰，陸文熊.腔鏡手術(shù)治療甲狀腺疾病的療效分析.中華外科手術(shù)雜志，2007，45(23):1647-1648.