早期綜合護理干預對早產兒黃疸療效觀察

王海亞

新生兒黃疸是新生兒期常見的疾病之一，是由于患兒體內膽紅素水平升高而引起皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀。早產兒因肝酶系統及血腦屏障發育尚不成熟，使血液中未結合膽紅素濃度持續升高，常導致腦功能及聽力異常等后遺癥的發生［1］。因此早期干預對預防和降低早產兒高膽紅素血癥及減少患兒并發癥的發生具有重要的意義。本文就我科近年來對76例早產兒采取不同的干預措施以預防和治療患兒黃疸并觀察其療效，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月至2011年4月我院收治的早產兒76例，胎齡(33±2.5)周，體重(1430±360)g，均于出生后24 h收治入院。隨機將患兒分為對照組和干預組各38例，兩組患兒胎齡、性別、分娩方式、出生體重及Apgar評分等基礎資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規藥物及藍光治療黃疸，干預組在對照組基礎上于患兒入院后24 h內開始由專門的護理人員進行腹部按摩及灌腸干預:患兒取仰臥位，排氣后將石蠟油潤滑前端的6F硅膠管插入直腸約7 cm，接一次性注射器，注入溫灌腸液1 ml;同時用石蠟油潤滑患兒腹部，以臍為中心順時針按摩，每次10～20 min，注入剩余灌腸液并輕輕抽動灌腸管，邊拔出灌腸管邊引流糞便，同時記錄糞便顏色，1次/d，共進行2周治療。觀察并記錄兩組患兒黃疸持續時間、光療時間、首次胎糞時間、胎糞排盡時間及經皮測定的黃膽值。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件處理分析數據，計量資料以表示用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒黃疸及排便情況比較 干預組患兒黃疸持續時間、光療時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義;干預組首次胎糞時間及胎糞排盡時間均較對照組縮短，兩組間差異均有顯著性，表1。

表1 兩組患兒治療干預后黃疸及排便情況比較(±s)

表1 兩組患兒治療干預后黃疸及排便情況比較(±s)

注:與對照組比較，#P＜0.05

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2.2 兩組患兒TCB值比較 干預組患兒治療1 d～7 d TCB值與對照組比較差異無統計學意義;第12及14天干預組患兒TCB值與對照組比較明顯降低，差異有統計學意義，表2。

表2 兩組患兒經皮黃疸指數比較(μmol/L，±s)

表2 兩組患兒經皮黃疸指數比較(μmol/L，±s)

注:與對照組比較，①P＞0.05，②P＜0.05

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3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見的疾病，早產兒早期黃疸的發生率可高達80%以上。由于早產兒血腦屏障發育尚不健全，膽紅素易通過血腦屏障引起核黃疸，導致患兒腦組織不可逆的損傷［2］。患兒發病常由于胃腸神經肌肉及激素受體發育不成熟，結腸動力在妊娠晚期才逐漸成熟，且吸吮能力較差，常出現喂養困難，加之胎糞形成少、腸蠕動差，胎糞排出延遲，造成膽紅素重吸收增多;早產兒胰液分泌少，胰蛋白酶活力低下，患兒胎便粘稠，且肝功能發育不成熟，肝細胞將未結合膽紅素排泄到膽道的能力低下，易出現暫時性膽汁淤積等狀況［3］。因此采取積極有效的治療和預防措施促進排便及減少膽紅素的腸肝循環可降低早產兒黃疸后遺癥的發生［4］。

腹部按摩不僅可促進早產兒早期的生長發育，且可使患兒胃泌素和胰島素水平顯著升高，從而增加早產兒對營養物質的消化、吸收;同時按摩可使患兒降結腸、直腸交感神經抑制，副交感神經興奮，從而增加降結腸及直腸的蠕動，促使膽紅素的排泄而減少腸道對膽紅素的吸收，減少或減輕高膽紅素血癥的發生。筆者在患兒治療中采用按摩灌腸綜合應用兼顧了腹部按摩和灌腸的優點，灌腸可使患兒糞便稀釋軟化并引起排便反射，我院采用的6F硅膠管對患兒灌腸，使患兒反射性腸蠕動增加和排泄路徑通暢，減少了胎糞在腸道內停留的時間，降低患兒胃腸道對膽紅素及糞膽原的重吸收從而減少膽紅素的腸肝循環，減少高膽紅素血癥的發生率［5］。本文結果顯示，干預組患兒黃疸持續時間、光療時間、首次胎糞時間及胎糞排盡時間均較對照組縮短，兩組間差異均有統計學意義(P＜0.05);干預組第12、14天經皮黃疸指數顯著低于對照組，表明按摩灌腸綜合應用在減輕患兒黃疸程度方面顯著優于對照組。

綜上所述，對早產兒早期采取腹部按摩與灌腸聯合應用可促進患兒胃腸蠕動，促進排便和黃疸的消退，縮短光療時間，且操作簡單，是黃疸患兒良好的輔助治療方法，值得推廣應用。

［1］陳銀花，崔焱，李慧珠，等.按摩灌腸治療早產兒黃疸的療效.實用兒科臨床雜志，2008，23(10):774-775.

［2］鐘莉芳，李崎.非營養性吸吮聯合開塞露灌腸對早產兒黃疸的早期干預作用.南昌大學學報(醫學版)，2011，51(5):27-29.

［3］蘇超云.溫生理鹽水洗腸聯合茵黃保留灌腸及飼食益生菌早期干預早產兒黃疸療效觀察.廣東醫學，2009，30(8):1181-1183.

［4］王隆，劉靜.按摩灌腸治療早產兒黃疸的療效觀察.中國現代醫生，2010，48(33):172-175.

［5］祝秀風，姚云行，吳小紅，等.早期排便干預對新生兒黃疸的影響.護師進修雜志，2009，24(23):2141-2141.