鼾癥手術(UPPP)患者術后蘇醒期躁動的護理預防

胡同慧

鼾癥是一種嚴重的具有潛在致死性的睡眠呼吸障礙疾患，成人發病率為1% ～3%。近來多研究顯示，很多心血管疾病與睡眠呼吸障礙有著密切的聯系，手術是治療UPPP的首先之一［1］。鼾癥手術是將懸雍垂、軟腭、扁桃腺切除或部分切除，并加以腭咽成型，以改善睡眠狀態下氣道梗阻。手術刺激強，氣道困難病例較多，血流動力學波動大。患者多肥胖，血粘滯度增高，并伴有高血壓和心肌缺血、勞損。術前會診應全面了解和正確估計循環與呼吸代償能力，術前鎮靜藥和麻醉誘導藥物應減量，術前還應對氣道困難作出估計。為便于手術操作，以經鼻插管為宜。對預計插管難度大者，應在鎮靜鎮痛患者主動配合下，慢誘導盲視下插管。充分表麻，靜脈注射芬太尼2μg/kg和咪唑安定0.03 mg/kg，可獲得較好的鎮靜、鎮痛、遺忘作用。盲探插管困難時可在導管到達咽后壁部位時，將套囊充氣。因患者肥胖咽腔狹窄，套囊充氣后位居中央，管尖略上仰正對聲門的機率更高，有助成功。管尖部進入聲門后感覺阻力減小，導管內進出氣流突然增強，此時吸盡套囊氣體，繼續推進即可成功［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月至12月入院的UPPP患者100例，無其他急性疾病，神智清楚，無精神疾病，且患者知情同意愿意參加本研究。男85例，女15例，年齡25～60歲，靜吸復合全麻，經鼻氣管內插管，手術方式均為雙側扁桃體切除和腭咽成形術。

1.2 具體措施 通過前期對術后UPPP患者的大量隨訪調查可在，患者蘇醒期躁動的原因主要是:手術部位疼痛、憋氣感、緊張和恐懼、肢體固定不適、寒冷等。其中緊張和恐懼、肢體固定不適、寒冷可以通過完善的護理措施使患者的不適感減低，疼痛可通過與麻醉醫生協調，通過適當的措施克服。將100例UPPP手術患者隨機分為一般護理組(對照組)和防躁動護理組(實驗組)。每組50例。對照組患者給予常規性術前術后護理措施，實驗組在一般護理的基礎上采取如下特殊措施。

1.2.1 術前一日麻醉護士在進行術前訪視時，通過與患者交流溝通，取得患者的信任，除按要求進行常規講解外，重點講解術后蘇醒期需要患者配合的事項，告知患者手術結束蘇醒時，會感覺到口腔里有一根插管，個別人可能會伴有嗆咳、惡心、憋氣癥狀，這些感覺在他身邊的醫務人員都能知道，并且會盡快幫助患者解除不適感，但期間需要患者本人和醫務人員的默契配合，只有相互的信任和配合才能更好的保證患者的安全。

1.2.2 手術當天麻醉護士接患者入室，進行必要的心理護理，最大可能減少患者的緊張心理。術前取舒適臥位，在膝下、腳踝處墊以軟枕，盡量不要使用過緊的約束帶。

1.2.3 術中合理控制室溫，注意對患者的保溫措施，并對輸注的液體進行必要的預熱。

1.2.4 在全麻誘導插管后靜脈注射氟比洛芬酯作為超前鎮痛。

1.2.5 與麻醉醫師和手術醫師協作，在不影響正常手術的前提下控制給藥時間和劑量，盡量縮短蘇醒期時間。

1.2.6 UPPP患者術后蘇醒期護理比較特殊，盡管術畢患者清醒，但麻醉藥和肌松藥的殘余及手術創傷，壓迫造成的水腫，對于插管困難者仍可能造成拔管后的急性氣道梗阻及死亡，有的病例甚至在拔管并送回病房后發生。因此必須在患者完全清醒后方可拔管，同時做好再插管和氣管切開準備。術畢應給予地塞米松10 mg，并常規應用肌松拮抗劑(無禁忌證者)。UPPP患者術后均應進入恢復室觀察。(3)麻醉護士始終在患者的身邊，其監測重點在于呼吸道的通暢情況、氧合情況、是否有大量創面出血及循環功能狀況。并密切觀察患者各項生命體征，呼喚患者的姓名，待患者蘇醒時鼓勵患者于醫生配合，按照醫師的治療做出相應的回應。如:睜眼、點頭、深呼吸、握手等，直至安全拔管。見表1。

表1 實驗組和對照組肌力恢復的對照(例)

2 討論

近年來隨著人們生活質量的提高，越來越多的患者要求做UPPP手術，目前我院開展UPPP手術每月超過30例。由于手術部位的特殊性，UPPP患者術后蘇醒期躁動的發生率較高，給我們麻醉恢復室的護理工作帶來了新的課題。為此，從患者角度出發，針對蘇醒期癥狀對患者在術前進行有效的心理護理，加強術后蘇醒期護理，采取有效措施減輕患者在此期間發生的窒息感、躁動、高血壓等不良反應，不但可以大大減輕患者手術痛苦，還有助于患者術后的早期康復。

我們通過對UPPP術后患者大量隨訪得知，蘇醒期患者躁動主要由于手術部位疼痛、憋氣感、緊張和恐懼、肢體固定不適、寒冷等原因引起。針對以上原因，我們積極的改進了護理措施，并應用于50例手術患者，取得了理想的效果，患者蘇醒期躁動發生率明顯下降。同時需要強調，麻醉護士在手術過程及術后恢復過程中及時發現問題，并積極與麻醉醫生及手術醫師配合，往往能更加有效地減輕患者痛苦，提高患者對手術的滿意程度。

［1］Philip BK，Simpson TH，Hauch MA，et al.Flumazenil reverses sedation after midazolam-induced general anesthesia in ambulatory surgery patients.Anesth Analg，1990，71:371.

［2］Boushra-NN.Anesthetic management of patients with sleep apnea syndrome.Can-J Anesth，1996，43:599.

［3］Brimacombe J.Analysis of 1500 laryngeal mask uses by one anaesthetist in adults undergoing routine anaesthesia. Anaesthesia，1996，51:76.