荊花胃康膠丸與三聯藥物聯合治療根除胃十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌

張衛民

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，HP)是胃十二指腸的主要病原菌［1，2］。僅消化道潰瘍每年新發患者數在600萬左右，75%患者伴HP感染［3］。清除HP感染是治療消化道潰瘍的重要措施［4，5］，但是HP的耐藥性的增加使治療難度加大［6］。研究表明，44% ～49.4%的病例對 OM 耐藥，10.8%～14%的病例對克拉霉素耐藥［7，8］。荊花胃康膠丸有抗菌活性［9］，可用于治療胃十二指腸潰瘍。本文對荊花胃康膠丸與三聯藥物治療根除胃十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間:2009年1月至2010年12月。研究地點:河南省鄭州市中原區林山寨社區醫療衛生服務中心。共150例患者，男81例，女69例，年齡18～65歲。排除標準:①消化道癌癥、消化道出血;②胃鏡檢查前4周應用PPI、鋇劑、抗生素;③妊娠 或哺乳期;④有藥物過敏史;⑤不能接受隨訪者。

1.2 分組 隨機分成3組:①三聯組(triple therapy，TT)50例，藥物為克來霉素、阿莫西林、奧米拉唑;②荊花胃康膠丸組(JH)50例，藥物為荊花胃康膠丸，一次2粒，3次/d;③荊花胃康膠丸+三聯組(JHTT)50例。

1.3 胃鏡檢查 所有受試對象均進行胃鏡檢查，食管黏膜、胃和十二指腸檢查并進行黏膜取材，HP陽性根據組織病理學檢查和快速尿素酶試驗結果判斷［10］。治療8周后復查胃鏡并采用免疫色譜快速試驗(ImmunoCard STAT HpSA，Meridian Bioscience，Europe)檢測患者大便 HP抗原是否陽性［11］。

1.4 觀察指標 ①安全性評價指標包括一般體檢項目，血壓，心率，脈搏，呼吸，體溫，血、尿、糞便常規檢查，大便潛血試驗，肝功能(ALT、AST)，腎功能(Or、BUN)，心電圖檢查及治療期間發生的不良反應。②消化系統癥狀(上腹疼痛、食管反流等)，應用記分標準進行評定。發作頻度:0為＜3次/周，1為＞3次/周;癥狀緩解:0為自發緩解，1為藥物治療緩解;癥狀對生活質量影響:0為無影響，1為有影響。③胃鏡療效判定標準臨床痊愈:潰瘍及周圍炎癥全部消失，為瘢痕。顯效:潰瘍消失，達愈合期仍有炎癥。有效:潰瘍面縮小50%以上。無效:潰瘍面縮小不及50%。總有效率為臨床痊愈率+顯效率+有效率。④HP療效判定標準HP根除率=(治療前陽性者一治療后陽性者)/治療前陽性者×100%。

2 結果

2.1 三組患者一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者的一般資料

2.2 HP清除率比較，見表2。

表2 兩組患者HP清除率比較

2.3 胃潰瘍、十二指腸潰瘍胃鏡療效比較 TT組胃潰瘍胃鏡檢查治療后總有效率75.8%，JH組為69.0%，JHTT組為87.1%，差異無統計學意義;十二指腸潰瘍TT組胃鏡檢查治療后總有效率65.4%，JH組76%JHTT組為81.3%，差異無統計學意義。

2.4 三組患者癥狀評價 三組患者治療后癥狀記分均明顯改善(P＜0.01)。治療后三組癥狀改善例數無統計學意義。

表3 三組患者癥狀評價

3 討論

胃和十二指腸潰瘍是指該部位黏膜的局限性組織缺損，表淺者為糜爛，深達肌層者為潰瘍。組織缺損系由胃酸、胃蛋白酶自我消化所致，近年發現其發病與幽門螺桿菌感染關系密切［1-3］。其發生是由于防御因子與攻擊因子失衡所致。因此，本病的治療應著眼于增強胃黏膜防御功能，削弱攻擊因子。胃黏膜保護劑作為傳統藥物在消化性潰瘍的治療中始終發揮著重要作用［4］，埃索美拉唑的抑酸作用較奧美拉唑強60%，是迄今為止抑制胃酸能力最強的質子泵抑制劑，能使消化性潰瘍患者的癥狀更快得到緩解［8］。阿莫西林為β內酰胺類，影響細菌的細胞壁的合成;克拉霉素屬大環內酯類，影響細菌蛋白質的合成。兩者在酸性的條件下穩定，是目前常用的抗Hp藥物。

中藥對HP的治療具有一定作用。聯合中藥及抗生素和PPI對HP感染增效作用。荊花胃康膠丸主要成分是土荊芥和水團花，藥理實驗證明，該藥具有降低胃酸、抑制胃蛋白酶活性、殺滅幽門螺旋桿菌、修復和保護胃黏膜等多靶點功效。臨床試驗表明，荊花胃康膠丸具有理氣散寒、活血化淤的功效，可以快速緩解上腹部疼痛，持久保護胃黏膜。荊花胃康膠丸可單獨使用或與西藥聯合應用治療胃潰瘍，防止復發，療效顯著［9］。

本研究結果表明，3組HP清除率分別為74%、62%、90%。JTT組HP清除率明顯優于其他兩組(P＜0.05)。臨床癥狀改善相似。TT組胃潰瘍胃鏡檢查治療后總有效率75.8%，JH組為69.0%，JHTT組為87.1%，差異無統計學意義;十二指腸潰瘍TT組胃鏡檢查治療后總有效率65.4%，JH組76%JHTT組為81.3%，差異無統計學意義。這一結果提示，荊花胃康膠丸聯合奧米拉唑等藥物治療消化系統潰瘍，能夠增強治療效果，增加HP清除率，對于癥狀改善有良好作用，大便HP抗原檢測陰性率增加，癥狀記分好轉，患者耐受良好，未見有明顯不良反應，值得進一步臨床研究。

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