室性早搏在動態心電圖中的臨床意義分析

金信愛

室性早搏(ventricular premature beat，VPB)又稱室性期前收縮，其性質復雜，可是非器質性臨床表現，也可導致嚴重后果［1］。抑制室性早搏可有效防止急性心梗患者出現惡性心律失常，因而對無器質性心臟病患者的室性早搏應盡早干預。但CAST試驗結果顯示，急性心梗室早的減少并不能改善預后，且抗心律失常藥物在有效抑制室早同時卻增加死亡率［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取Holter檢查有室性早搏的患者212例，其中男113例，女99例，平均年齡(57.6±10.3)歲，入院后診斷標準符合2000年ACC/AHA冠心病診療指南。排除標準:①嚴重心衰臨床表現;②嚴重心臟瓣膜性疾病;③合并有其他系統嚴重病變。根據臨床診斷不同分為:研究組，診斷為冠心病，共109例;對照組，診斷排除冠心病，共103例。兩組性別、年齡、既往內科疾病史相比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 檢測儀器均采用三通道磁帶記錄儀(購自美國Grand Pacific公司)，導聯選擇 CM1、CM5及 aVF，連續記錄24 h心電活動情況。

1.3 記錄兩組的室性早搏參數 記錄并比較治療前后兩組患者室性早搏的類型、頻率及QRS波時限。按Lown分級對室性期前收縮進行分級［2］，設定以Ⅲ級以上為復雜性室性早搏。

1.4 統計學方法 應用SPSS 15.0統計軟件進行統計檢驗，計量資料采取組間t檢驗方式檢驗，計數資料采取χ2檢驗方式檢驗，以P＜0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組室性早搏 兩組頻發性室早與復雜性室早分別為85.3%vs 20.4%(χ2=14.253，P=0.009)，66.1%vs 9.7%(χ2=12.028，P=0.0158);且 QRS波時限為(0.28 ±0.09)ms vs(0.13±0.05)ms(t=2.873，P=0.007)(見表1)。

表1 兩組患者的室性早搏參數

2.2 研究組治療前后室性早搏 研究組治療前后的頻發性室早與復雜性室早分別為88.1%vs 55.9%(χ2=10.534，P=0.025)，70.6%vs 50.4%(χ2=9.219，P=0.039);且 QRS波時限為(0.28±0.09)ms vs(0.21±0.04)ms(t=2.426，P=0.031)。

3 討論

各種室性心律失常是導致各種心臟疾病死亡的主要原因之一，尤其是具有高危因素的患者，室性心律失常的發生率及病死率更高［3］。故提出降低心血管疾病的死亡率關鍵在于降低室性心律失常的發生率及病死率。而提高對室性心律失常，特別是室性早搏的正確診斷率又是關鍵。以往臨床根據常規心電圖評判室性早搏的性質，但是由于常規心電圖存在記錄時間過短、數據采集不完善，因而室性早搏的診斷率不高［2］。

室性早搏性質較為復雜，而其嚴重程度可利用Holter，根據Lown分級標準來確定。正常人在24 h中出現室性早搏很少，而冠心病患者出現室性早搏多為頻發性［3］。但目前應用Holter評估室性早搏診斷意義的臨床研究少見，故本研究分析Holter中的室性早搏與冠心病間的關系。結果顯示，研究組的頻發性、復雜性室性早搏及QRS波時限較對照組均明顯增加，說明冠心病的室性早搏易導致惡性室性心率失常發生。經治療后，冠心病的頻發性、復雜性室性早搏與QRS波時限明顯改善，表明Holter能較快反映出惡性室性心率失常的發生率。

［1］劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動圖學.北京:科學出版社，2001:381-392.

［2］Lown B，Wole M.Approaches to sudden death from coronary heart disease.Circulation，2001，44:130-139.

［3］于暢.心率變異分析與運動試驗對病理性室性早搏診斷價值的研究.中國實用醫藥，2010，5(28):321-322.