米非司酮聯合異丙酚在初孕婦女無痛人工流產術中的應用

胡士新

根據米非司酮能誘導宮頸成熟的作用原理，我們在應用異丙酚靜脈麻醉下行無痛人工流產術前口服米非司酮，以達到軟化宮頸，使吸宮術易于操作，并減輕患者痛苦的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2008年1月來我院要求無痛人工流產的早孕婦女100例，孕周為5～9周，年齡18～26歲，體重40～62 kg，均為初次妊娠，無用藥禁忌。隨機分為兩組，各50例。兩組孕婦的年齡、體重及孕周均無明顯差異。

1.2 方法 研究組:在人工流產術前24 h頓服米非司酮150 mg，服藥前后1 h禁食。術前禁食水6 h。對照組:術前不用促宮頸成熟藥物。兩組開始手術前均建立靜脈通道，手術由專人按常規操作，消毒鋪巾時給靜脈注射異丙酚2.4 mg/kg，患者意識消失后即開始手術。術中根據患者反應情況決定是否增加異丙酚的用量。

1.3 術中觀察項目 ①7.5號擴宮器無阻力通過宮頸內口的例數。②手術時間:從開始擴宮至停止吸引的時間。③術中出血量。④術中并發癥發生情況。⑤術中麻醉效果(主要觀察術中扭動)，是否需加異丙酚。手術開始至離床時間。⑦異丙酚的副反應(抑制呼吸，血壓下降)的發生。⑧術后詢問患者有無疼痛及對手術有無記憶。

1.4 統計學方法 采用t檢驗及χ2檢驗

2 結果

術中情況見表1。

表1 術中手術及麻醉情況比較

研究組7.5號擴宮器無阻力通過宮頸內口45例，占90%。對照組僅1例無阻力通過，占2%。差異有統計學意義(P＜0.01)。研究組手術時間明顯縮短(P＜0.01)。兩組術中均未出現惡心、嘔吐等人工流產綜合征。研究組只有1例加用異丙酚，蘇醒快，自行離床時間短。對照組70%的孕婦有不同程度無自覺地扭動，扭動幅度大者達46%，需加用異丙酚，自行離床時間相應延長(P＜0.01)，血壓下降及呼吸抑制異丙酚的副反應也相應增加(P＜0.01)。術后詢問所有患者均無疼痛感，無痛率100%，且對手術均無記憶。兩組術中出血量差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

人工流產是避孕失敗后的補救措施，也給受術者帶來某些創傷，如孕婦對意外妊娠產生的恐懼、焦慮及緊張，避孕失敗后煩躁等心理導致他們對疼痛尤為敏感［1，2］。隨著人們生活水平的提高及醫療條件的改善，如何在施術時使用鎮痛技術減免孕婦的痛苦及減少并發癥和損傷顯得極為重要。本研究在無痛人工流產的基礎上加用米非司酮，收到滿意的效果。

人流術中疼痛來自陰道窺陰器擴張、宮頸擴張和子宮收縮。子宮以宮頸口的神經分布最為豐富，術中對子宮和宮頸的刺激、牽拉及孕婦情緒緊張可引起迷走神經興奮，導致血壓下降、心動過緩、惡心嘔吐、心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗等一系列癥狀，即人工流產綜合征的發生［3，4］。異丙酚是一種快速、短效的靜脈麻醉藥，鎮痛和無記憶效果確切，蘇醒完全，無體內蓄積現象，麻醉平穩，且無困倦感，并有良好的鎮靜作用，可以抑制迷走神經反射，可避免人工流產綜合征的發生。本組研究表明:其用于人工流產術中無痛率100%，與文獻報道相符。雖然所有孕婦術中均無自覺疼痛，但對照組有70%的孕婦在擴宮及吸宮過程中有不同程度無自覺地扭動，扭動幅度大者達46%，需加用異丙酚，由其引起的呼吸抑制、血壓下降等副反應相應增加，雖然較輕微，但需吸氧，手術時間相應延長。

異丙酚靜脈麻醉是否有宮口松弛作用，文獻報道不一致。人工流產的關鍵是擴張宮頸，如遇宮頸條件差，擴宮困難時，麻醉狀態下強制性機械擴張宮頸可導致患者無自覺地劇烈扭動，有可能造成子宮穿孔，宮頸撕裂傷，尤其對初孕婦女。因此術前用藥松弛宮頸對于保證手術安全至關重要。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，其作用對抗孕酮，降低孕酮的活性，解除孕激素對子宮的抑制性，使蛻膜失去支持，胚囊從蛻膜剝離。使子宮肌肉興奮，宮頸張力下降，松弛宮頸，因而具有軟化和擴張宮頸作用。它也能直接作用于絨毛，可導致絨毛變性、壞死，吸宮時蛻膜及絨毛更易吸出，從而縮短了手術時間。本組資料顯示:研究組宮頸松弛度90%，明顯高于對照組2%，提示異丙酚靜脈麻醉本身無明顯宮頸松弛作用，而宮頸的松弛作用主要是米非司酮的作用。且減少了術中擴宮時間，使手術時間縮短，減少了麻醉維持量。

異丙酚的良好鎮靜作用及米非司酮的軟化和擴張宮頸作用，二者聯合應用，可縮短手術時間，減少并發癥的發生及麻醉藥用量，患者無痛苦，效果好，值得推廣。

［1］賈曉秋，姜靜.米索前列醇用于無痛人工流產的臨床觀察.實用婦產科雜志，2007，23(7):441-442.

［2］劉艷.無痛人流術46例臨床觀察.山西臨床醫藥雜志，2001，10(11):850-851.

［3］陳芳華.異丙酚用于無痛人流100例臨床觀察.中國優生與遺傳雜志，2003，11(6):134.

［4］沈忠飛，方馬英，張梅光.米非司酮對妊娠婦女絨毛組織中波形蛋白基因表達的影響.中華婦產科雜志，2004，39(4):272.