超聲刀在胃癌根治中的應用分析

張紫陽

新型超聲刀近年來廣泛應用于腹腔鏡手術中，其通過高頻的聲波振蕩產生機械能，使組織凝固變性，從而達到切割止血的目的［1］。隨著腹腔鏡技術在外科各領域的深入開展，超聲刀迅速在各級醫院包括基層醫院普及。由于其具有切割速度快，止血效果好等優點，在傳統開腹手術中亦具有很高的應用價值并取得了較好的效果［2］。我科于2006年3月開始在胃癌根治術中隨機使用超聲刀，本文選取三年間的病例進行研究，希望能對臨床的超聲刀的使用及胃癌的治療能有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月至2009年2月期間本科胃癌手術患者，計98例，其中男57例，女41例，年齡23～81歲，平均54.7歲，術前均經胃鏡及病理確診，排除標準:接受新輔助放化療，合并嚴重基礎疾病，凝血機制障礙，術前及術中發現遠隔轉移者。術前將患者隨機分成實驗組(超聲刀組)和對照組(電刀為主)。經統計學檢驗，兩組平均年齡，性別構成，手術類型，術后病理分期，城鄉比例差異均無統計學意義。遠期隨訪2年，共計有9人陸續失訪，超過2年后因失訪率過高，故數據不予采信。

1.2 器材 采用德國速靈超聲刀SONACA150。超聲波頻率:35KHz;最大超聲功率120W。實驗組及對照組均使用了德國蛇牌GN300電刀GN300。

1.3 研究方法 符合條件的病例首先按拋硬幣法分組，然后按照1999年日本胃癌處理規約第13版要求行胃癌根治術，兩組的淋巴清除范圍相同，全胃切除及近端胃切除均使用吻合器。實驗組在使用超聲刀過程中處理胃周直徑在5 mm以下的小動靜脈直接超聲刀處理，包括淋巴管，韌帶，組織束均不需結扎，注意創面不要有積血或積液，以免影響超聲刀工作，超聲刀切忌張力過大。對照組則以絲線結扎。

觀察手術時間，術中出血量，術后引流量，淋巴結檢出數，并發癥及遠期隨訪情況，進行統計學分析。

1.4 統計學方法 所有數據輸入SPSS 13.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2或fisher精確概率法，計量資料采用方差分析法，P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

全部患者經手術治療，術中死亡率均為0，實驗組術中時間短于對照組，術中出血量少于對照組，引流量第1天無統計學差異，前3 d總量少于對照組，清掃淋巴結數目區別無統計學意義，實驗組住院日及住院費用無統計學差異，術后隨訪2年，兩組沒有統計學區別。

表1 術中情況比較

表2 住院期間情況比較

表3 遠期隨訪比較

3 討論

胃癌是普通外科常見的惡性腫瘤，近年來隨著診療技術的進步，胃癌的手術切除率升高，圍術期死亡率不斷下降，五年生存率顯著提高。目前根治性外科手術仍是胃癌治療中最重要的部分，胃癌切除加區域淋巴結清掃是目前治療胃癌的最重要手段。目前國內普遍將D2手術作為進展期胃癌淋巴結清掃的標準手術。手術效果取決于胃癌的分期、浸潤的深度和擴散范圍。對那些無法通過手術治愈的患者，部分切除仍然是緩解癥狀最有效的手段，特別是有梗阻的患者，術后有50%的人癥狀能緩解。因此，即使是進展期胃癌，如果無手術禁忌證或遠處轉移，應盡可能手術切除［3］。

3.1 胃癌的手術要求 涉及到要進行淋巴清掃，手術相對復雜，加上胃癌患者往往高齡，常有各種基礎疾病，所以手術時間長，術中發生危險，術后出現并發癥可能大。這就要求手術時間應盡可能縮短，盡量減少術中出血［4］，而以超聲刀為代表的各種新器械的問世對這些問題有很大幫助。臨床要適應并積極掌握這些新工具，新方法，有助于胃癌患者延長生命和生存質量。胃癌根治術手術范圍大，涉及胰頭，胃后壁的血管，胰十二指腸韌帶等處血運豐富，術中及術后出血可能大，故必須徹底止血，這些要求都使的像超聲刀這樣行之有效的手段有了用武之地［5］。

3.2 符合現代醫學的發展方向 作為一種新工具，它的止血效果更好，殘留異物如鈦夾，線頭等更少，節省手術時間，止血更可靠，這些都決定了它在外科手術的前景優越，也因為上述原因，所以術后引流更少，恢復更快［6］。

3.3 超聲刀自身的特點 新型超聲刀通過高頻的聲波振蕩產生機械能，使組織凝固變性，從而達到切割止血的目的，隨著腹腔鏡技術在外科各領域的深入開展，超聲刀迅速在各級醫院包括基層醫院普及。由于其具有切割速度快，止血效果好等優點，在傳統開腹手術中亦具有很高的應用價值并取得了較好的效果，超聲刀的優點是由其特點決定的，它不產生焦痂，止血徹底有效，而且迅速，易于掌握操作要領，安全可靠，這些都是它得以普及的優勢所在［7］。

3.4 從治療的結果看，超聲刀對于胃癌根治術是明顯優于傳統術式的，表現在縮短手術時間，減少術中出血量及術后引流量，并且不影響遠期療效。

［1］Yamaguchi A，Goi T，Yu J，et al.Expression of CD44v6 in advanced gastric cancer and its relationship to hematogenous metastasis and long-term prognosis.J Surg Oncol，2002，79:230.

［2］Yamamichi K，Uehara Y，Kitamura N，et al.Increased expression of CD44v6 mRNA significantly correlates with distant metastasis and poor prognosis in gastric cancer.Int J Cancer，1998，79:256.

［3］Kinoshita T，Takahashi Y，Sakashit Y.Regulation and induction of epidermal growth factor receptor by overexpression of cyclooxygenase 1 and 2 in human colon carcinoma cell.Biochemicalet Biophysica Acta，1999，1483:120.

［4］朱正綱.胃癌外科治療相關問題的基本認識.中國普外基礎與臨床雜志，2008，01.

［5］王舒寶，夏志平.胃癌手術與手技.沈陽:遼寧科學技術出版社，2008.

［6］Gunthert U，Hofmann M，Rudy W，et al.A new variant of glycoprotein CD44 cofers metastatic potential to rat carcinoma cells.Cell，1991，65:13.

［7］Nishi K，Tokunaga A，Shimiznu Y，et al.Immunohistochemmcal study of intracellular estradiol in human gastric cancer.Cancer，2001，59:1328.