老年耳鼻喉手術患者全麻術后臥位改良19例

李 艷 熊瑞錦 (唐山工人醫院口腔病區，河北 唐山 063000)

老年耳鼻喉手術患者全麻術后臥位改良19例

李 艷 熊瑞錦 (唐山工人醫院口腔病區，河北 唐山 063000)

耳鼻喉;全麻手術;臥位改良

老年耳鼻喉患者由于自身疾病的存在，抵抗力較差，耐受性也較一般人群差，采用局麻可能增加手術的創傷，還有可能增加危險事件的發生〔1〕。另外部分患者具有較為嚴重的基礎病患，昏迷時，可能會導致麻醉后血液、組織分泌物進入呼吸道造成窒息〔2〕，故全麻是一種優勢較大的麻醉方法。在全麻后進行氣管插管可以刺激傷口及手術部位滲血、水腫，患者蘇醒后還會誘發呼吸道阻塞、喉痙攣等并發癥〔3〕。本文觀察針對此類狀況進行麻醉術后的臥位改良防止相關并發癥發生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年8月至2012年1月收治的行耳鼻喉全麻手術的老年患者38例，隨機分為臥位改良組與常規組各19例。其中臥位改良組男性12例，女性7例，年齡71～78歲，平均年齡(76.5±3.5)歲，基礎疾病包括3例心臟病，2例糖尿病，1例高血壓;手術類型：進行支氣管鏡檢摘取異物手術6例，聲帶腫物切除術12例，腺體刮除術1例;常規組男性13例，女性6例，年齡73～79歲，平均年齡(72.4±1.4)歲，其中基礎疾患者3例為冠心病，2例支氣管炎。手術類型：聲帶腫物摘除術7例，扁桃體切除10例，支氣管鏡檢2例。納入標準：進行病理或臨床檢查證實具有手術適應證，且發病周期小于3個月。排除標準;排除其他疾患晚期或基礎癥狀嚴重的患者，排除手術不耐受患者及其他系統過敏性反應的患者。入院前均經過簽署患者知情同意書;兩組年齡、性別、基礎疾病、手術類型等差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均積極對其進行基礎疾患的控制，在此之上臥位改良組患者手術結束以后保持90°側臥位(取手術對側)，上肢于胸前，大腿呈屈曲狀態，將軟枕置于患者胸前。加心電監護，吸引器，鼻導管流量1.5 L/min。6 h后半臥位或低半臥位。常規組全麻結束時去枕平臥位同時也給予上述心電監護、吸引器、鼻導管等內容，積極觀察患者情況，待6 h后半臥位。

1.3 觀察內容及標準

對比兩組患者蘇醒過程中不良反應發生率，血氧參數，以及患者情緒，對于治療的配合程度。患者情緒主要分為安靜、輕度煩悶、中度煩悶、極度不安，4個級別使用0～3分進行評分。對于治療的依從性主要根據患者對于醫護人員進行工作時是否配合的程度分為4個級別，1級為非常配合，2級為配合，3級尚可，4級拒絕。

1.4 統計學處理

應用SPSS14.0進行統計分析，兩組間計數資料比較采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用Z檢驗。

2 結果

2.1 手術蘇醒過程中兩組患者不良反應的發生率比較

臥位改良組患者(5.02%)在術后麻醉復蘇過程中發生呼吸阻塞(1 vs 5例)，喉痙攣(0 vs 2例)及缺氧的比率(0 vs 2例)明顯低于常規組(47.37%)(χ2=13.255，P ＜0.05)。

2.2 術后兩組患者血氧飽和度、二氧化碳分壓情況比較

組患者于術后均出現不同程度的低氧狀態，但在術后10 min后臥位改良組平均血氧飽和度已經恢復正常，顯著高于常規組，術后2 h后常規組恢復正常;二氧化碳情況兩組患者無顯著差異性。見表1。

兩

表1 兩組血氧飽和度和二氧化碳分壓比較 s，n=19)

表1 兩組血氧飽和度和二氧化碳分壓比較 s，n=19)

與常規組比較：1)P＜0.05

組別 時間 血氧飽和度(%) 二氧化碳分壓(mmHg)臥位改良組 術后77.5±8.2 46.5±3.2術后10 min 80.3±3.51) 43.2±6.1術后2 h 81.2±1.5 41.1±2.9常規組 術后 76.5±9.5 47.1±5.5術后10 min 77.3±2.1 44.3±3.9術后2 h 80.2±4.5 43.2±2.0

2.3 術后兩組患者的情緒、依從性比較

臥位改良組與常規組情緒評分〔(0.15±0.23)vs(1.35±0.99)分〕及依從性評分〔(1.23±0.18)vs(2.24±0.10)分〕有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

通常在全麻手術后的患者均采用垂頭后仰臥位，但長時間的后仰可以造成頸部肌肉持續過于伸展，久之造成擠壓〔4〕，會造成頸部疼痛。手術結束時需要進行麻醉復蘇，患者體征恢復，但強迫體位會造成身體疲勞，若再進行長時間被動臥位更加難以耐受。部分老年患者的體質瘦削，長時間同一臥位的姿勢會表現為附著面的疼痛易造成患者情緒激動血壓升高，心率加快，手術部位也會造成滲血，呼吸阻塞等〔5，6〕。

所以保證患者通暢的呼吸是術后幫助患者加快恢復的重要因素，經過觀察，臥位改良的效果總結如下：首先它有利于患者傷口處積血〔7〕，或滲出液體盡快流出，防止患者誤吸入鼻腔內造成窒息，由此也便于醫務人員密切觀察傷口情況，防止由于滲血引發的其他不良反應。其次臥位改良式在針對具有呼吸道疾病嚴重的患者效果較好，術后患者處于麻醉狀態，呼吸道分泌物無法自行排出，采用有利側臥位時可以幫助呼吸道內多余分泌物排出，自然地利用了重力作用，此法也可提高治療效率，減少吸痰次數〔8〕。在此基礎上多余的呼吸道內分泌物可能含較多的病毒細菌，患者不能自行咳出會增加細菌繁殖的機會，增加醫院感染的可能性。有效及時地將分泌物排出也可降低呼吸道并發癥的產生，降低感染的風險。最后，此法在舒適度上要優于常規，側臥位幫助患者放松緊張的肌肉，避免了強迫體位造成的頸部不適，提高了患者的配合程度，增加了其治療的信心，更有助于術后的恢復。

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3 張玉莉，吳艷玲，韓在文，等.老年患者鼻息肉手術的體會〔J〕.山東大學基礎醫學院學報，2002;16(5)：265-6.

4 徐 釗，鄭 宏，宣 燕，等.七氟醚與異氟醚對老年患者持續輸注順式阿曲庫銨肌松效應的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志，2011;27(12)：1153-5.

5 周 梁.老年喉癌診斷與治療的有關問題〔J〕.老年醫學與保健，2010;16(5)：259-61.

6 張勤修，葉 靜，李 滿，等.經鼻內窺鏡下低溫射頻等離子手術治療老年鼻出血〔J〕.國外醫學·物理醫學與康復學分冊，2005;25(3)：132-3.

7 孟照杰，陳 菲，王 芳，等.老年喉癌患者圍手術期的心電圖異常改變〔J〕.山東大學耳鼻喉眼學報，2005;19(6)：398-9.

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R76

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-5058-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.110

李 艷(1970-)，女，副主任護師，主要從事五官科疾病的預防與生活保健的研究。

〔2011-11-15收稿 2012-03-19修回〕

(編輯 趙慧玲)