XELOX化療方案對老年晚期食管癌患者生存質量的影響

孫佳春 王新帥 劉 剛 孔國強 袁小志 高社干

(河南科技大學第一附屬醫院腫瘤內五科，河南 洛陽 471003)

XELOX化療方案對老年晚期食管癌患者生存質量的影響

孫佳春 王新帥 劉 剛 孔國強 袁小志 高社干

(河南科技大學第一附屬醫院腫瘤內五科，河南 洛陽 471003)

目的 探討采用XELOX化療方案治療老年食管癌晚期患者的臨床療效及其對生存質量的影響。方法 選取2009年6月至2012年6月該院收治的老年食管癌晚期患者36例作為實驗組，給予XELOX治療;我院歷史收治的老年食管癌晚期患者32例作為對照組，對照組進行FP法治療。對患者的病情緩解情況、生活質量情況進行對比分析，并記錄毒副反應情況。結果 實驗組患者的病情緩解率為50.0%，對照組為34.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者生活質量(Karnofsky)得分為(84.5±8.5)分，對照組為(68.7±9.2)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的化療完成率為91.7%，對照組為75.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 XELOX化療可使老年食管癌晚期患者臨床癥狀明顯減輕，且患者毒性反應小，臨床療效較好，可明顯提高患者生存質量。

XELOX方案;食管癌;生存質量;化療

食管癌起病隱匿，早期可無癥狀〔1〕，晚期患者可見明顯的營養不良、消瘦、惡病質，并可出現癌轉移等并發癥。高劑量短周期療法是經典的化療方法，但患者容易發生嚴重的毒副反應，體質差的患者無法完成化療〔2〕。近年來，奧沙利鉑聯合卡培他濱(XELOX)化療得到廣泛應用，充分提高了化療療效，另一方面也降低了毒副反應的發生〔3〕，但是該療法在治療食管癌方面的報道較少。本文擬觀察XELOX化療法治療老年晚期食管癌患者的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年6月至2012年6月在我院接受診治的老年食管癌晚期患者36例作為實驗組，以我院歷史收治的老年食管癌晚期患者32例作為對照組。實驗組男29例，女7例，平均年齡(69.3±15.6)歲;初治27例，復治9例;按國際抗癌聯盟TNM分期，Ⅲ期10例，Ⅳ26例;肺轉移7例，肝轉移14例，淋巴結轉移9例，骨轉移6例。對照組男26例，女6例，平均年齡(71.2±16.5)歲;初治24例，復治8例;按國際抗癌聯盟TNM分期，Ⅲ期9例，Ⅳ23例;肺轉移6例，肝轉移12例，淋巴結轉移8例，骨轉移4例。兩組患者年齡、性別構成、發病構成、病理分期構成等方面均無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 納入、排除標準 納入標準：經胃鏡或手術病理確診為食管癌晚期患者;首次確診因心肺功能不全等疾病而不能手術者;家屬拒絕手術;已遠期轉移不適合手術者;不能耐受常規方案化療者;所有患者體質功能評分(Karnofsky)≥50分;簽訂知情同意書。排除標準：不符合以上納入條件者排除。

1.2.2 治療方法 實驗組予XELOX化療方案：奧沙利鉑100 mg/m2，第1、8 天應用，靜脈滴注3 h;卡培他濱2 000 mg·m－2·d－1，每日分2 次口服，連續14 d，然后休息 7 d，2 個周期為1個療程。對照組：順鉑(DDP)4 mg·m－2·d－1，靜脈滴注，2 h/d，5 d/w，連用 21 d;5-氟尿嘧啶(5-Fu)300 mg·m－2·d－1，靜脈滴注全天應用，連用3 w。1個周期為4 w，2個周期為1個療程。兩組患者均至少進行2個療程方為完成化療。

1.2.3 觀察指標及評價標準 兩組患者在接受治療前、后均作全面檢查，如：肝、腎功能、心電圖、胸片、B超或CT掃描、食管鋇透等。療效評價按WHO實體瘤療效評定標準進行評定，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩定(NC)和進展(PD)。生存質量按Karnofsky評分統計，不良反應按美國國家癌癥中心(NCI)“抗癌藥物常見不良反應分級標準”進行評定。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者病情緩解情況

接受化療1個療程后，實驗組病情緩解率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者化療后生活質量情況

實驗組患者Karnofsky得分、中位生存時間明顯高于對照組，(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者病情緩解情況〔n(%)〕

表2 兩組患者化療后生活質量情況

2.3 兩組患者化療后不良反應發生情況

兩組患者均有毒副反應的發生，其中白細胞減少、貧血、惡心嘔吐、腹瀉和血小板減少發生率較高。與對照組相比，實驗組惡心嘔吐、血小板減少、貧血等不良反應發生率均較低(P＜0.05)。實驗組36例患者中有33例順利完成2個療程的化療，完成率為91.7%;對照組32例中有24例順利完成2個療程的化療，完成率為75.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者化療后不良反應發生情況〔n(%)〕

3 討論

我國是食管癌高發地區，引起食管癌的相關危險因素主要有：進食含亞硝胺類較多的食物(如喜歡腌制酸菜)或霉變食品、長期喜進燙食(如潮汕人食管癌發病率高可能與長期喝功夫茶有關)、不良嗜好(如吸煙、飲酒)等，甚至與基因易感性有關〔4〕。因此，食管癌晚期患者的生活質量明顯下降，對患者是一種極大的痛苦，對家庭和社會也產生極大的負擔〔5〕。手術治療仍是主要方法，但是對于不適合手術治療或手術后復發的患者仍然以化療為主。

傳統的化療方案一般采用大劑量短時間沖擊療法，患者耐受性差，易引起嚴重的不良反應癥狀，體制差者根本無法完成化療。FP法是國外依據5-Fu的抗癌代謝機制途徑，利用非細胞毒性藥物作為調節劑，制定的一種新型聯合化療方案〔6〕。目前，以生化調節作用為基礎的長時間持續滴注DDP治療晚期消化道腫瘤在國內外進行了大量研究并向臨床推廣使用〔7〕。在機體內，5-Fu主要是通過形成不易分離的三聯復合物(FdUMP-TS-CH2FH4)，進而對胸苷酸合成酶(TS)發揮抑制作用，阻止腫瘤細胞DNA的合成，從而使腫瘤細胞無法增值〔8〕。DDP也是通過抑制腫瘤細胞內DNA的合成而發揮抗腫瘤作用，聯合應用小劑量DDP與小劑量的5-Fu對食管癌患者進行化療，DDP與5-Fu表現出協同作用，大大延長5-Fu對腫瘤細胞的抑制作用;另一方面，5-Fu也對DDP具有促進作用〔9〕。而XELOX化療方案是應用較為廣泛、相對較為成熟的化療方案，在癌癥的化療中效果一直表現較好，在臨床應用中一直占主要地位。本研究結果顯示，XELOX化療對食管癌患者的病情緩解效果更好，能提高患者的生活質量以及延長生存時間。此外，食管癌患者對XELOX化療的耐受性較好。

1 Konig AM，Hofmann BT，Groth S，et al.Emergency interventions for perforation and bleeding in esophageal cancer patients〔J〕.Chirurg，2012;83(8)：719-25.

2 馬桂香.放化療聯合治療中晚期食管癌近期療效觀察〔J〕.職業與健康，2009;25(13)：1441-2.

3 Ueno M，Udagawa H.Surgery for esophageal cancer complicate with cardiovascular disease〔J〕.Kyobu Geka，2012;65(8)：743-8.

4 He B，Yin B，Wang B，et al.MicroRNAs in esophageal cancer(review)〔J〕.Mol Med Report，2012;6(3)：459-65.

5 梁青梅，張 萍.食管癌晚期患者臨終關懷的護理體會〔J〕.基層醫學論壇，2010;14(27)：827.

6 Lu M，Shen L，Li J，et al.Epirubicin combined with DDP and 5-Fu for treatment of advanced gastric cancer〔J〕.Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2009;31(5)：392-5.

7 季夢遙，譚詩云，張 軍.小劑量順鉑聯合5-氟尿嘧啶對胃癌細胞增殖抑制及其機制的研究〔J〕.現代腫瘤醫學，2010;18(5)：861-4.

8 Fukushima M，Fujioka A，Uchida J，et al.Thymidylate synthase(TS)and ribonucleotide reductase(RNR)may be involved in acquired resistance to 5-fluorouracil(5-FU)in human cancer xenografts in vivo〔J〕.Eur J Cancer，2001;37(13)：1681-7.

9 Gao Y，Su D，Ying L，et al.Enhanced cisplatin cytotoxicity by RNA interfering the excision repair cross-complementing gene 1 in lung cancer cell A549/DDP〔J〕.Zhongguo Fei Ai Za Zhi，2010;13(9)：846-9.

R73

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-4915-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.028

高社干(1968-)，男，教授，主要從事腫瘤內科治療。

孫佳春(1980-)，男，講師，主要從事腫瘤內科治療。

〔2012-01-31收稿 2012-02-12修回〕

(編輯 袁左鳴)