預見性護理干預預防前列腺汽化電切術后出血

呂 靜 姜 杰 閆 力 (長春中醫藥大學護理學院，吉林 長春 307)

預見性護理干預預防前列腺汽化電切術后出血

呂 靜 姜 杰1閆 力 (長春中醫藥大學護理學院，吉林 長春 130117)

前列腺汽化電切術;術后出血;護理干預

前列腺增生是老年男性常見病之一，發病率隨年齡增長而增加。臨床以尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難、尿潴留伴有膀胱刺激征為主要表現〔1〕。手術是徹底治愈前列腺增生的唯一方法〔2〕，經尿道前列腺汽化電切術是泌尿外科中最常用的手術方法，因療效好、安全性較高、痛苦少，目前應用廣泛，但由于患者年紀偏大、慢性基礎病多的影響，TURP術后并發癥的發生率為18%〔3〕，如膀胱痙攣、疼痛、術后出血、電切綜合征及尿道狹窄等，其術后并發癥的發生與手術前后護理措施有一定的關系〔4〕。其中膀胱痙攣和術后出血與護理關系最為密切〔5〕。本文對我院泌尿外科住院實施經尿道前列腺汽化電切術的患者有預見性地實施規范化護理干預，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 對象

1.1.1 納入標準 (1)2009年6月至2011年6月吉林省中醫院泌尿外科收治的能夠隨訪到術后3個月的BPH患者。國際前列腺癥狀評分(I-PSS)20分以上，生活質量評分(QOL)≥5分;(2)經直腸指診和B超檢查，前列腺體積均在30～80 ml范圍;(3)均行PSA測定，PSA≤4 μg/ml;(4)有明確的下尿路梗阻，膀胱殘余尿量 ＞50 ml〔6〕。

1.1.2 排除標準 (1)I-PSS≤7分，QOL≤3分;(2)前列腺癌或PSA＞5 μg/ml;(3)有嚴重內科疾病如心衰、房顫、肺氣腫、腦梗死等疾病;(4)有嚴重尿路感染者或前列腺上皮內瘤者。

1.1.3 分組 按照上述納入和排除標準，入選病例共88例，年齡65歲～82歲，平均71歲。其中伴有高血壓病52例、有糖尿病25例、腎功能不全8例、肺部感染11例。隨機分為對照組和試驗組，每組43例，兩組年齡、職業、文化程度等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組的護理模式按照傳統方式進行，當患者術后出現出血、膀胱痙攣時只單純執行醫囑并給予疾病常規護理。實驗組采用規范化護理干預，方法如下：

1.2.1 術前護理干預 ①心理干預：前列腺增生病人都是老年病人，伴有的慢性疾病較多，病人及家屬術前思想壓力大、顧慮多、擔心不能耐受手術等。有文獻報道由于患者對手術并發癥了解不夠，發生出血后對手術療效產生懷疑，對術后疼痛產生焦慮心理，以至情緒變化誘發不自主膀胱收縮，加重出血〔7〕。因此我們根據患者的年齡、職業、文化程度等對患者進行有針對性的心理疏導，講解手術的必要性和重要性，介紹手術的優點、術后膀胱沖洗的重要性及術后可能出現的并發癥的相關知識，消除患者及家屬的思想顧慮。②呼吸道準備：術前2 w囑患者戒煙，以免呼吸道分泌物過多，引起術后肺部并發癥;教會患者深呼吸和有效咳嗽方法;注意保暖，預防感冒，避免術后咳嗽導致腹內壓增高引起前列腺窩出血。③加強營養，避免油膩及刺激性食物，忌酒，保持排便通暢。④改善患者全身狀況，積極治療伴隨疾病，術前晚清潔灌腸，常規禁食水。

1.2.2 術后護理干預

1.2.2.1 心理干預 ①術后及時與患者交流，告訴其手術已經解決了疾病本身的問題，鼓勵其有信心解決術后可能發生的其他問題，使患者保持積極、樂觀的心態;②告訴患者膀胱沖洗的重要性及沖洗方法，使之能夠接受;③與患者講述留置尿管的意義，因其導致的活動不便給予理解。

1.2.2.2 妥善固定牽拉尿管，壓迫前列腺窩止血 對照組采用傳統固定尿管法，因老年人依從性差，難免下肢亂動導致尿管脫落使前列腺窩壓迫止血作用消失導致術后出血，另外因固定尿管側的大腿不能隨意活動，極易導致下肢深靜脈血栓形成。實驗組改革尿管固定方法，將尿管沿恥骨前彎方向，向腹側牽拉壓迫止血，患者在床上即可適當活動雙腿，又可避免下肢活動牽拉尿管導致其脫落引發出血〔5〕。

1.2.2.3 預防術后膀胱痙攣 穩定情緒，避免緊張誘發膀胱痙攣。遵醫囑給予654-2等藥物，解除膀胱痙攣。有效鎮痛，手術結束時連接好鎮痛泵，術后3 d內持續鎮痛以減輕疼痛，防止膀胱痙攣，從而減少創面出血，確保鎮痛功能有效。選擇合適的沖洗液溫度。有研究顯示，前列腺摘除術后膀胱沖洗液溫度過低，可刺激膀胱黏膜及肌肉神經，導致逼尿肌不自主收縮，引起膀胱痙攣增加前列腺窩的滲血，倒流的血又會形成血凝塊刺激膀胱三角區，從而加重膀胱痙攣的發生，形成惡性循環〔8〕。實驗組采用28℃ ～32℃生理鹽水沖洗膀胱，可明顯減少膀胱痙攣發生，減少前列腺窩出血。

1.2.2.4 防止早期用力活動 術后當日取平臥位，下肢外展15～30°，定時緩慢翻身;術后1～3天取低坡臥位，床頭抬高小于30°，盡量避免體位改變幅度過大及頻繁改變體位。3 d后可協助床上坐起活動，停止膀胱沖洗后可下床活動，逐漸增加量，避免大幅度活動。

1.2.2.5 預防腹內壓增高，避免創面結痂過早脫落誘發大出血 ①保暖、預防感冒，避免咳嗽;②協助患者定時翻身，鼓勵患者咳嗽咳痰，避免肺內感染。③術后無飲食禁忌者，恢復飲食后要多飲水、多食粗纖維食物，忌辛辣煙酒刺激食品，預防便秘。術后早起禁止灌腸和肛管排氣。

1.2.2.6 防止血壓過高 血壓過高可增加創面滲血，術后3 d內密切觀察血壓變化，血壓高時及時降壓，維持血壓在150/90 mmHg左右。

1.2.2.7 防止尿路逆行感染 尿路感染可導致前列腺窩繼發性出血，術后應持續沖洗膀胱，遵醫囑給予有效抗生素，每天早晚用0.5%碘伏消毒尿道口2 d，保持會陰部清潔干燥，并鼓勵患者多飲水。

1.2.3 出院康復指導 前列腺窩徹底修復需要3～6個月，此期間應限制劇烈活動、性生活，半年內勿騎自行車，勿久蹲久坐;偶有血尿不用緊張，多飲水，每日2 500 ml，血尿會自行消失，若持續血尿應及時就診;多食青菜、水果、粗纖維食物，避免辛辣刺激食品，戒煙酒，保持二便通暢;預防感冒，防止受涼和勞累。

1.3 統計學分析

采用SPSS11.0軟件行χ2檢驗。

1.4 結果 實驗組患者術后發生出血數量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后發生出血及尿潴留比較〔n(%)〕

2 討論

前列腺摘除手術后繼發性出血多為創面結痂組織脫落、合并感染、術后用力排便和帶導尿管活動過多所致〔9〕。傳統的護理方法未能做到預見性的提出有目的護理方案，只是在術后出現并發癥時單純的執行醫囑給予對癥護理，從而影響了患者的順利康復，導致部分病人發生尿潴留乃至二次住院，甚至二次手術的結果。課題組通過采用預見性護理干預，從術前到術后護理及康復指導均提出一整套護理方案，有效的減少了術后出血的發生率，從而縮短了患者住院時間和后續治療費用。

1 曹偉新.外科護理學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2009：494.

2 曹澗敏.前列腺汽化電切術后并發癥的觀察與護理〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志，2011;5(4)：59.

3 吳階平.泌尿外科學〔M〕.山東科學技術出版社，2008：1203.

4 王貴芳.前列腺電切術術前術后護理〔J〕.湖北民族學院學報，2010;27(2)：82-3.

5 王菊廷，何淑賢.兩種不同牽拉尿管方法對前列腺汽化電切術后患者康復的影響〔J〕. 右江醫學，2011;39(4)：450-1.

6 羅永清.經尿道前列腺汽化電切術和等離子剜除術治療良性前列腺增生癥的比較研究〔J〕.中國醫療前沿，2010;5(8)下旬版：36-7.

7 何 丹.心理干預對減少經尿道前列腺電切術后出血的作用〔J〕.護士進修雜志，2008;23(7)：641-2.

8 周 莉，孫 超，前列腺增生術后護理中沖洗液溫度對膀胱痙攣的影響〔J〕. 淮海醫藥，2010;28(2)：173.

9 孫愛斌，劉運洪.高齡高危患者前列腺汽化電切術并發癥的預防〔J〕. 吉林醫學，2011;32(25)：5196-7.

R69

A

1005-9202(2012)22-5019-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.084

吉林省教育廳科研課題(2010)

1 吉林省中醫院泌尿外科

呂 靜(1966-)，女，副教授，主要從事臨床護理研究。

〔2012-04-10收稿 2012-06-15修回〕

(編輯 徐 杰)