認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者臨床療效、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

婁云霄 魏萬(wàn)宏 (鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450052)

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者臨床療效、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

婁云霄 魏萬(wàn)宏1(鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450052)

目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒及治療效果的影響。方法 2009～2011年收治的慢性心力衰竭患者78例，隨機(jī)分為兩組，各39例，對(duì)照組在治療的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，治療4個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量方面的比較。結(jié)果 治療后觀(guān)察組SAS和SDS評(píng)分及SF-36生活質(zhì)量量表均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且觀(guān)察組LEVF和BNP恢復(fù)程度也顯著好于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)可在治療的同時(shí)顯著改善老年患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，降低其負(fù)性情緒，提高治療效果。

認(rèn)知行為干預(yù);心力衰竭;負(fù)性情緒

慢性心力衰竭(CHF)是各種慢性心肌病損和心室長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過(guò)重引起的慢性心排出量低下，產(chǎn)生靜脈系統(tǒng)淤血及動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，常導(dǎo)致患者死亡，在老年人群中尤為常見(jiàn)〔1〕。目前，藥物治療仍是CHF的主要治療手段，但由于患者常表現(xiàn)疲勞、呼吸困難、失眠等癥狀，且需反復(fù)住院，身體和經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力常導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，不但影響療效，也會(huì)增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。認(rèn)知行為干預(yù)(CBT)可糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，結(jié)合行為訓(xùn)練，可以提高患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2009～2011年收治老年CHF患者78例，其中男45例，女33例，年齡57～78〔平均(68.5±8.4)〕歲，平均病程(4.2±1.4)年，心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)47例。基礎(chǔ)心臟疾病：高血壓性心臟病49例，冠心病25例，擴(kuò)張性心肌病4例。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)射血分?jǐn)?shù)＜45%。排除有精神病史和腦、肝、膽原發(fā)性疾病患者，兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)和射血分?jǐn)?shù)等無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均給予氫氯噻嗪、依那普利、倍他樂(lè)克和地高辛治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)上給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予CBT，包括：①認(rèn)知能力評(píng)估：根據(jù)患者自身病史等情況，成立相關(guān)干預(yù)小組，通過(guò)語(yǔ)言交流等方式，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估;②醫(yī)患關(guān)系建立：良好的醫(yī)患關(guān)系的建立是治療的基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以平和的語(yǔ)言與患者交流，傾聽(tīng)患者的問(wèn)題，使之產(chǎn)生信任感和親切感，打消其憂(yōu)慮和困惑;③認(rèn)知行為重塑：通過(guò)多途徑引導(dǎo)和教育，向患者詳細(xì)講解心衰的相關(guān)知識(shí)，使其充分了解治療經(jīng)過(guò)和轉(zhuǎn)歸，確保其建立基本信心，引導(dǎo)其不良情緒的良性轉(zhuǎn)歸;④家庭支持干預(yù)：鼓勵(lì)家屬增加探視次數(shù)、時(shí)間，改善家屬與患者交流的態(tài)度及方式，以便轉(zhuǎn)移患者的關(guān)注點(diǎn)，降低其對(duì)自身病情的過(guò)分擔(dān)憂(yōu)及焦慮;⑤遵醫(yī)囑指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確了解藥物的使用方法和自我心率、血壓監(jiān)測(cè)方法，指導(dǎo)其正確記錄每次測(cè)量的結(jié)果;⑥放松訓(xùn)練指導(dǎo)：治療的同時(shí)讓患者欣賞溫和的音樂(lè)，治療間歇指導(dǎo)患者如何松弛肌肉，舒緩壓力，必要時(shí)可給予心理暗示，改善患者低落情緒，以達(dá)到放松的目的;⑦ 飲食指導(dǎo)：調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，采取少量多餐的方式，降低能量、鈉鹽和脂肪的攝入，以易消化的食物為主。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和療效判定〔2〕

所有患者治療前和治療4個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)價(jià)。采用SF-36生命質(zhì)量量表，包括總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量變化，比較兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和血漿中腦鈉肽(BNP)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后負(fù)性情緒變化

治療前兩組患者SAS和SDS評(píng)分無(wú)顯著差別(P＞0.05)，治療4個(gè)月后，觀(guān)察組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明觀(guān)察組負(fù)性情緒恢復(fù)效果好于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后負(fù)性情緒變化(±s)

表1 兩組患者治療前后負(fù)性情緒變化(±s)

與治療前比較：1)P ＜0.01，2)P ＜0.05

治療后觀(guān)察組 39 52.5±5.8 39.7±7.21) 51.9±8.7 42.0±6.62)組別 n SAS評(píng)分治療前 治療后SDS治療前對(duì)照組 39 51.9±6.4 47.4±6.32) 51.5±5.9 48.5±4.9 t值 1.05 3.85 0.44 3.97 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后觀(guān)察組LEVF和血漿BNP恢復(fù)程度顯著好于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后LEVF和血漿BNP水平比較(±s)

表2 兩組患者治療后LEVF和血漿BNP水平比較(±s)

組別 n LEVF(%) BNP(pg/ml)39 45.7±10.1 210.5±67.4對(duì)照組 39 41.8±9.8 272.5±88.9 t值 3.31 3.64 P值觀(guān)察組＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

治療后，所有患者的六項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P＜0.05);但兩組間相比，觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化±s)

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化±s)

與治療前比較：1)P＜0.05;與對(duì)照組比較：2)P＜0.05

指標(biāo) 觀(guān)察組(n=39)治療前治療后GH 60.53±6.28 91.45±6.641)2) 61.76±6.32 72.32±6.541)治療后對(duì)照組(n=39)治療前PF 61.36±6.36 89.46±6.751)2) 60.87±6.65 71.73±5.321)RP 60.47±7.43 92.23±8.161)2) 62.48±5.89 75.62±6.871)SF 60.83±6.73 88.54±6.751)2) 60.65±6.59 71.54±7.751)RE 62.29±5.97 89.63±7.291)2) 61.49±7.14 71.35±6.751)MH 60.64±6.82 88.92±6.941)2) 58.86±6.92 70.74±6.821)

3 討論

據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查研究表明，我國(guó)心力衰竭發(fā)病率約為0.9%〔3〕。CHF患者尤其是老年患者因自身治療基礎(chǔ)差、治療費(fèi)用昂貴、路途遙遠(yuǎn)等壓力，極易引發(fā)負(fù)性情緒，且負(fù)性情緒的發(fā)生不僅降低患者的生活質(zhì)量，也與軀體癥狀相互作用，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后〔4〕。

CBT是一種有效的臨床護(hù)理干預(yù)方法，研究表明其可通過(guò)幫助患者分析當(dāng)前狀況、病因，介紹相關(guān)知識(shí)和預(yù)后，解除患者過(guò)分擔(dān)憂(yōu)情緒〔5〕，并及時(shí)糾正患者不正確的認(rèn)知行為，促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的配合情況，提高患者自我控制力，建立堅(jiān)定的信心，從而達(dá)到提高患者機(jī)體免疫力、放松情緒、增強(qiáng)依從度的作用〔6〕。本研究結(jié)果提示，單純的藥物治療和常規(guī)護(hù)理，無(wú)法及時(shí)糾正患者已經(jīng)出現(xiàn)的不良情緒，也無(wú)法預(yù)防在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不確定事件〔7〕。而添加了CBT后，患者對(duì)自身狀況和治療手段有了詳盡的了解，加上親屬的勸解和有效的情緒放松措施，極大程度放松了患者的主觀(guān)情緒，降低了焦慮、抑郁等不良情緒，積極配合治療，最大程度上擴(kuò)大了藥物治療的效果〔8〕。而作為臨床上評(píng)價(jià)患者身心整體康復(fù)的重要指標(biāo)，生活質(zhì)量包括個(gè)體心理、物質(zhì)生活條件及社會(huì)功能等各方面的主觀(guān)感受及客觀(guān)狀態(tài)〔9〕，尤其適用于評(píng)價(jià)如CHF等慢性疾病。本研究表明，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知能力評(píng)估，建立醫(yī)患關(guān)系，重塑認(rèn)知行為，干預(yù)家庭支持，遵醫(yī)囑指導(dǎo)，放松訓(xùn)練指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)等一系列措施，可有效提高其生活質(zhì)量。

總之，CBT可在治療的同時(shí)，顯著改善老年患者心理狀態(tài)，降低負(fù)性情緒，提高患者治療效果，值得臨床推廣。

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R54 〔

A

1005-9202(2012)22-4920-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.031

婁云霄(1972-)，女，在讀碩士，武警海南總隊(duì)醫(yī)院心腎科，主要從事心血管護(hù)理研究。

〔2012-01-23收稿 2012-02-11修回〕

(編輯 袁左鳴)