兒童血清肺炎支原體感染情況調查

郭 麗， 張善輝， 王平平

(姜堰市人民醫院檢驗科，江蘇 姜堰 225500)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是引起原發性非典型肺炎及其他呼吸道感染性疾病的常見病原體，支原體肺炎的發病率可占到所有肺炎病例的20%～30%。除呼吸道外，MP尚可引起其他系統嚴重的并發癥［1］，諸如累及神經、心臟、關節等。由于肺炎支原體無細胞膜，作用于細胞膜的抗菌藥物對其無殺傷作用，故MP感染的治療與其他細菌和病毒感染的治療方案不同。然而人體感染MP后，臨床癥狀不具有特異性，因此不進行病原學檢查，很難將其與一般病毒和細菌引起的呼吸道感染相區別。因此，及時、有效地進行MP感染的實驗室診斷十分重要，可及時指導臨床治療，進而預防可能發生的流行和并發癥。我們檢測了兒童血清中MP特異性抗體效價，了解MP感染與流行情況，并為臨床診斷和治療提供參考［2］。

材料和方法

一、對象

2011年1月～2012年9月來姜堰市人民醫院就診的門診、住院患兒301例，男168例、女133例，年齡6個月～12歲;其中＜3歲50例，3～6歲179例，＞6歲72例。采集患者靜脈血2 mL分離血清用于抗體檢測。

二、試劑

日本富士MP抗體診斷試劑SERODIAMYCOII［明膠顆粒凝集法，與和富士瑞必歐株式會社的間接血凝試驗(PHA)檢測比對，滴度1∶40～1∶10 240范圍內一致率為96.5%］。

三、方法

按試劑盒說明先加入血清稀釋液，再取25μL患者血清做系列倍比稀釋，分別加入未致敏粒子及致敏粒子，振蕩混勻后室溫放置3 h觀察結果。具體操作按說明書進行。

四、統計學方法

實驗數據采用SPSS9.0統計軟件進行統計學分析。率的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

一、301例被檢者中陽性者為139例(效價≥1∶40為陽性)，陽性率為46.2%，其中抗體效價≥1∶160者為45例，占15.0%，1∶40≤抗體效價＜1∶160者為94例，占31.2%，見表1。

表1 264例被檢者血清MP抗體效價測定結果

二、各年齡組血清MP抗體效價結果見表2。3～6歲組陽性率最高，＜3歲組陽性率最低。＞6歲組MP抗體效價較高，1∶160及以上者較為多見;而＜3歲組MP抗體效價較低，以1∶40和1∶80多見。

三、不同年齡患兒MP檢測陽性率比較見表2。3～6歲組MP檢測陽性率為53.1%，明顯高于其他2個年齡組。

表2 不同年齡患兒MP檢測陽性率比較

四、不同季節MP抗體陽性率結果見表3。冬、春兩季MP抗體陽性率明顯高于夏、秋季(P＜0.05、P＜0.01)。

表3 不同季節MP抗體陽性率比較

討 論

MP感染是一種多發的地方性流行病，尤其多見于兒童，全年均可發生MP感染。本研究發現冬、春兩季MP流行明顯高于夏、秋兩季，與文獻［3］報道一致，說明支原體肺炎流行具有明顯的季節性。發達國家已將肺炎支原體實驗室診斷列為呼吸道感染性疾病常規檢測項目。因MP感染臨床表現缺少特異性，故易與病毒性肺炎、支氣管肺炎及肺結核等相混淆而延誤治療［4］。疾病早期病原特異性的IgM增高，急性期和恢復期雙份血清抗體的4倍增高都可作為病原學診斷的很好指標，因此選擇公認的檢測方法，嚴格進行質量控制，單份血清特異性的抗體增高對臨床病原感染的診斷是可行的。兒童MP感染容易造成多系統、多器官的損害，所以快速準確的診斷患兒是否為MP感染而致的肺炎尤為重要［5-6］。MP抗體的檢測簡單、快速、選擇性好，便于臨床對MP感染的早期診斷和治療。因此臨床上對于持續發熱、頑固性劇烈咳嗽、喘息、普通抗菌藥物治療癥狀無改善者，應及時進行MP抗體的檢測，以便及早明確病原體，指導臨床用藥，縮短病程、預防病情加重和引起肺外多器官的損害。目前，用于MP感染診斷的方法主要有MP分離培養法、血清學試驗和分子生物學試驗。其中，MP分離培養法特異性高，可確診MP感染，但對培養基和標本要求高，且靈敏度較低，耗時較長，難以普及。聚合酶鏈反應(PCR)等分子生物學方法有較好的靈敏度和特異性，目前常被認為是MP感染診斷的“金標準”;但成本較高，且對實驗室條件和操作人員要求高，檢測容易出現假陽性，不適于常規開展。血清學實驗操作簡便，成本較低，易于普及，亦有較好的敏感性和較高的特異性，因此更具有實用價值。一般認為，MP抗體效價在1∶40～1∶160之間時多為既往感染，而MP抗體效價≥1∶160時多為新近感染。近年來，MP已成為小兒肺炎的重要病原體。本調查結果表明支原體肺炎易感染人群中以學齡前兒童患病較多，與國內其他報道［3，5］相一致。3～6 歲組陽性率最高，原因可能是相對于3歲以下小兒，3～6歲兒童其戶外公共場所活動時間較長，抵抗力又比6歲以上兒童差，因此感染機會更高，且抗體效價亦較高。3歲以下兒童機體免疫功能尚未完善，MP感染后相應抗體產生較慢;而6歲以上兒童由于機體免疫功能進一步完善，不易被MP感染，故陽性率較低。

由于MP病程表現與其他類型肺炎沒有特異性區別，病程長、病情較重。對有MP感染可疑征象的患者，可選用MycoⅡ試劑盒測定輔助診斷，但應注意樣本采集時間，最好延遲至起病1周后，如病情需要可提前至起病4～6 d;在未到最佳檢測時間前，可經驗性給予大環內酯類抗菌藥物，以免延誤治療［7］。

［1］Waites KB，Talkington DF.Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen［J］.Clin Microbiol Rev，2004，17(4):697-728.

［2］孫紅妹.肺炎支原體感染的實驗室診斷［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22(4):245-248.

［3］歐陽航.衡陽市1 918例兒童肺炎支原體檢測結果分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(11):1513-1514.

［4］曹玉璞.支原體與支原體病［M］.北京:人民衛生出版社，2000:106-120.

［5］陳瑞海，李 坤.1 771例呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體檢測［J］.檢驗醫學，2008，23(4):443.

［6］李 鐵.免疫金標斑點法測定肺炎支原體抗體對小兒肺炎診治的意義［J］.中國婦幼保健，2005，20(22):2968.

［7］何克茜.肺炎支原體診斷試劑盒在診斷呼吸道感染患兒中的價值［J］.中國婦幼保健，2007，22(26):3725-3726.