卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病療效觀察

張愛群

卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病療效觀察

張愛群

目的 觀察卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液治療慢性肺源性心臟病臨床療效。方法 將86例慢性肺源性心臟病患者分成兩組，聯(lián)合組采用常規(guī)治療外再加上卡托普利與單硝酸異山梨酯注射液進行治療，對照組僅采用常規(guī)治療，觀察兩組患者的療效，并比較總有效率。結(jié)果 治療后聯(lián)合組總有效率顯著高于對照組，分別為89.13%和67.50%，兩組數(shù)據(jù)差異較顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對慢性肺源性心臟病患者采用卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液進行治療，副作用小，效果良好且安全。

慢性肺源性心臟病;卡托普利;單硝酸異山梨酯注射液

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心病[1]。本病可分為代償與失代償二個階段，處于代償期的患者并無特異性的臨床表現(xiàn)，主要會出現(xiàn)如長期反復咳嗽和咳痰、乏力、呼吸困難、胸悶、心率加快，心律不齊等癥狀；失代償期患者的肺組織較為明顯，可會出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。由于該疾病的病理較復雜，病程較長，加大了治療難度[2]，我院采用卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液治療慢性肺源性心臟病患者療效較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2011年12月我院治療的慢性肺源性心臟病患者86例，分成兩組，聯(lián)合組46例，男性26例，女性20例，年齡52～85歲，平均年齡75歲，病程5～28年；對照組40例，男性23例，女性17例，年齡54～83歲，平均年齡74歲，病程7～30年。兩組患者診斷結(jié)果均符合國家肺心病學術(shù)會1997年修訂的《肺心病診斷標準》，并排除風濕性心臟病，冠心病等情況，患者的年齡、性別、病程等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方案

1.2.1 對照組治療方案 采用慢性肺源性心臟病的常規(guī)治療方案，包括擴張支氣管，吸氧，抗感染治療，并根據(jù)病情給予強心與利尿（小用量）治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，必要時使用呼吸興奮劑。

1.2.2 聯(lián)合組治療方案 除采用對照組常規(guī)方案進行治療外，再給予卡托普利片（安徽城市藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H34020625）10mg/次，每天三次，連服14d，聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液50mg加入葡萄糖溶液50mL或者生理鹽水50mL中靜脈泵入（4～6mg/hr），根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度，每天1次。

1.3 療效評價標準[3]和計算方法 ⑴顯效：氣喘、咳嗽、咳痰癥狀消失，紫紺消失，頸靜脈怒張緩解，雙肺濕性啰音基本消失，心率減慢，水腫消退、心功能提高2級；有效：氣喘、咳嗽、咳痰癥狀減輕，紫紺減輕，頸靜脈怒張緩解，肺部濕性啰音減少，心率減慢，水腫減輕，心功能提高1級；無效標準：以上所述癥狀與指標水平無減輕甚至有加重趨勢。⑵總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組顯效患者32例，顯效率69.57%；有效患者9例，有效率19.56%；無效患者5例，無效率10.87%；總有效率89.13%。對照組顯效患者16例，顯效率40.00%；有效患者119例，有效率27.5%；無效患者13例，無效率32.5%；總有效率67.50%。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例,%）

3 討論

慢性肺源性心臟病是一種肺支氣管的慢性病變，長期肺部缺氧會刺激肺部細小動脈而引起靜脈及肺動脈收縮強度加強，收縮時間一旦加長則右心室變得肥厚最終可能發(fā)展成心衰；另外，心冠狀動脈發(fā)生痙攣動脈管內(nèi)血流下降，對心肌的血液供給影響嚴重，也是導致心力衰竭的原因之一。對肺心病的治療首先要改善通氣，可用血管擴張的藥物降低肺動脈壓，從而減輕心臟負荷。卡托普利是臨床常用的降壓藥物之一，是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，通過對RAA（腎-血管緊張素合成醛固酮）系統(tǒng)中ACE的抑制，減少醛固酮分泌量，減輕Na+潴留，阻止ACEⅠ向ACEⅡ的轉(zhuǎn)化。降低肺動脈壓力，心臟排血量加大，同時可維持心肌細胞的正常極化狀態(tài)[4]。卡托普利可以通過提高患者的血管內(nèi)皮功能，降低肺源性心臟病過程中多個環(huán)節(jié)對心臟的負影響而達到減輕癥狀與改善預后的作用。單硝酸異山梨酯一方面具有松弛血管平滑肌和長時間舒張毛細管后靜脈血管的作用，減少靜脈回心量；另一方面，注射單硝酸異山梨酯后可達到降低心臟前負荷、血壓的作用，心臟后負荷由于左心室射血阻力減小而下降，心臟總負荷的下降最終促使心肌耗氧量降低。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，分別為89.13%和67.50%，差異顯著（Plt;0.05），表明卡托普利與單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合使用起到了一定的協(xié)同效果，提高了療效，具有十分重要的臨床意義，值得在今后的治療中推廣應(yīng)用。

[1] 代立娟,陳平.二羥丙茶堿聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病60例療效觀察[J].中國老年學雜志,2009,29(11):1427-1428.

[2] 楊玉鳳.卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,5⑶:35-36.

[3] 楊建忠.20例肺心病合并冠心病的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(22):61-62.

[4] 李孟欽.單硝酸異山梨酯聯(lián)合鹽酸注射液治療慢性肺心病心力衰竭60例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,29⑼:30-31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.050

427200 湖南省慈利縣人民醫(yī)院 （張愛群）