臨床路徑在基層醫院新生兒高膽紅素血癥治療中的應用評價

周平

臨床路徑在基層醫院新生兒高膽紅素血癥治療中的應用評價

周平①

目的：評價臨床路徑在基層醫院新生兒高膽紅素血癥治療中的應用效果。方法：對260例(實驗組)新生兒高膽紅素血癥患兒按臨床路徑進行治療和護理，并與按傳統方法進行治療和護理的242例新生兒高膽紅素血癥(對照組)患兒，就藥品應用的種類、藥品費用、住院費用、家長滿意度進行對比分析。結果：實驗組藥品使用種類、藥品費用、住院費用明顯低于對照組(P<0.05)。家長滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論：臨床路徑規范了診療程序，加強了藥物的規范化使用，減少了安全隱患，可以在基層醫院推廣使用。

臨床路徑； 新生兒高膽紅素血癥； 應用評價

臨床路徑是一種質量效益型醫療管理模式，核心理念是不斷改進質量，控制醫療費用，減少無效支出，提高患者滿意度[1]。臨床路徑是由臨床路徑發展小組內的一組成員根據某種診斷、疾病或手術而制訂的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療護理[2]，是近年來繼整體護理之后出現的新的醫療服務模式，目前正在全國醫療衛生單位中推廣。筆者所在醫院兒科于2010年10月開始對新生兒高膽紅素血癥患兒實施臨床路徑管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2012年6月確診的新生兒高膽紅素血癥住院患兒共502例，新生兒高膽紅素血癥的診斷標準依照人民衛生出版社第6版《兒科學》。胎齡37~42周，出生體重2.2~4.1 kg。排除合并重度貧血、心臟病、糖尿病等疾病者。260例實施臨床路徑組為實驗組，242例未實施臨床路徑組為對照組。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統醫療護理方法，按常規醫囑進行治療，采用隨機教育方法。實驗組采用筆者所在科制定的臨床路徑流程，醫護人員按臨床路徑表的標準化流程合作完成治療和護理，直至出院。觀察住院天數、藥品應用種類、藥費、住院費用、家長滿意度等。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組藥品應用品種平均3~5個，觀察組藥品應用品種平均0~2個；藥品費用觀察組比對照組減少220元(P<0.05)，觀察組住院費比對照組減少380元(P<0.05)，比較差異有統計學意義；平均住院日比較差異無統計學意義；家長滿意率觀察組高于對照組。見表1。

表1 兩組住院天數、藥品平均應用種類、藥費、住院費、家長滿意度情況對比

3 討論

3.1 減少藥品用量、藥費、住院費用 應用臨床路徑前，治療方案無統一規范性，盲目多用藥、濫用藥、重復檢查等現象普遍存在，這不僅增加了藥源性疾病的發生率，而且也造成醫療費用過度增長和醫療資源的嚴重浪費，同時也加重了患者的經濟負擔[3]。臨床路徑應用于此項目后，實施標準化的統一治療、護理流程，在無并發癥的前提下，治療以藍光燈照射為主，盡量不用藥或少用藥，明顯減少了藥品種類、藥費、住院費用，降低了醫療成本，有效預防了藥源性疾病的發生率，對醫療安全有一定的保障作用。

3.2 臨床路徑可提高醫療護理服務質量和家長滿意度 目前中國以獨生子女為主，由于新生兒的特殊性，新生兒住院后實行無陪護治療，家長思想上比較焦慮、擔心，擔心孩子吃住、健康、安全問題，未實施臨床路徑前，這種情緒比較突出，往往導致提前出院，影響患兒治療效果。實施臨床路徑后，由于臨床路徑是以患兒的住院時間為序，把臨床護理內容細化到患兒住院的每一天，對患兒的護理做到定時、定量、定質、定人，有效地控制了環節質量，所以能真正地保證為患兒提供及時、高質量的護理；臨床路徑促進了醫、護、患交流，通過向患兒家長解釋臨床路徑的流程特點，使他們提前預知住院天數和將采取的治療和護理方案、費用，滿足了患兒家長的知情權[4]，促進了家長的監督機制，使患兒家長主動配合，減輕焦慮，真正了體現以患兒為中心，提高患兒家長的滿意度，提高醫院社會效益和經濟效益。

3.3 臨床路徑將診療、護理工作標準化、流程化 臨床路徑有嚴格的時間性，可使醫護人員有序、有計劃、有預見性地工作，從而避免因為個人的水平、能力、責任心的差異而造成的遺漏、疏忽甚至差錯。臨床路徑程序啟動后，臨床醫護人員應按照臨床路徑表所列的各項內容執行并進行結果評價，如果發現患者的治療過程與臨床路徑不同，應立即進行討論，找出原因，有利于醫療服務質量的控制和持續改進，更好為患兒服務。臨床路徑實施后，需結合本醫院、本科室的具體情況，借鑒國內外成功經驗，制定出適合本科室的臨床路徑，在工作中不斷改進、補充，在合理使用有限的衛生資源、促進醫療團隊合作、提高護理醫療質量、提高患者滿意度、預防醫療糾紛、創自己的服務品牌等方面具有重要意義。

綜上所述，在基層醫院對新生兒高膽紅素血癥單病種治療行臨床路徑管理模式，能減少在診治過程中的隨意性，規范診療程序，減少和避免亂開藥、不合理用藥、不合理檢查，降低醫療成本，預防醫療差錯事故的發生，真正實現“以患者為中心”的原則。對提高醫院綜合效益、節約醫療資源以及提高醫院競爭力具有重要意義和作用。本文研究證明，在基層醫院進行單病種臨床路徑管理，對規范診療程序，減少醫療隱患有積極作用，值得進一步在基層醫院擴大推廣。

[1] Rotter T，Koch R，Kugler J，et al.Clinical pathways：effects on professional practice，patient outcomes，length of stay and hospital costs[J]．Cochrane Database Syst Rev，2007，17(3)：6632.

[2] 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑-科學、高效的醫療護理管理新模式[J].中華護理雜志，2003，38(3)：208-209.

[3] 王秀娟，王瑞芹，萬東華，等.臨床路徑在兒童支氣管肺炎治療中的衛生經濟學評價[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2008，30(3)：319.

[4] 陸宏，耿琪，郭慧.流程管理在急診冠狀動脈介入治療的應用及效果[J]．護理管理雜志，2006，6(6)：38.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.091

①廣東省佛山市順德區倫教醫院 廣東 佛山 528508

周平

2012-07-10) (本文編輯：李靜)