頭部控制落后嬰兒家庭早期干預療效觀察

張秋英 梁蔚筠 何雪萍 陳勵和

頭部控制落后嬰兒家庭早期干預療效觀察

張秋英①梁蔚筠①何雪萍①陳勵和①

目的：觀察由家長使用、以Bobath法為主的方法對頭部控制落后嬰兒早期干預的訓練療效。方法：將120例頭部控制能力落后的嬰兒分為干預組和對照組，觀察干預組家長通過學習并使用Bobath法對頭部控制落后嬰兒早期干預的訓練效果，并與對照組進行對比。結果：干預組顯效率為65.0%，對照組顯效率為3.3%，兩組比較差異具有統計學意義。結論：頭部控制落后嬰兒由家長通過定期帶嬰兒回院評估和學習Bobath法后，回家對其進行運動早期干預訓練，有較理想的療效。

早期干預； 頭部控制； Bobath法

頭部控制落后是指豎頭、俯臥位抬頭和仰臥位抬頭的頭部控制能力欠佳或者落后，早期干預是對發展偏離正常或可能偏離正常的高危兒有目的、有組織的綜合康復治療活動，是早期運動落后患兒康復的重要手段之一[1]。家庭運動早期干預是對4個月內有粗大運動發育落后的嬰兒，根據發育規律，分階段對其進行個體化、針對性的運動訓練，家長在專業體療師的指導下，在家對嬰兒進行運動訓練，并定期回醫院復查，評估后再進行后續訓練和學習的治療，直至頭部控制能力達到與月齡相符的水平。俯臥位抬頭是小兒發育過程中出現的第一個有里程碑意義的大動作，而且在兒童做各種姿勢運動時，都是以頭部直立為先行，不能控制頭部的嬰兒是難以完成其他動作的。因此，頭部控制對于小兒的整體運動發育及日常生活動作等高級運動功能的發育有著相當重要的作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院兒保科從2010年開始對來院保健的嬰兒，通過大運動發育檢查發現的6個月內運動發育落后的臨界兒進行運動早期干預訓練。選擇2~3個月內頭部控制不佳的發育臨界兒120例，隨機分成兩組；干預組和對照組，各60例。兩組嬰兒男女不等，胎齡37~41周，均無明顯的異常姿勢，肌張力無變化93例，伴肌張力輕度增高16例，肌張力輕度降低11例，無窒息史，接受治療前大運動均落后于同年齡段1個月的水平，主要問題是頭部控制能力(頭直立和俯臥位抬頭)落后。兩組嬰兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組嬰兒一般資料比較 例

1.2 方法 (1)對照組和干預組均按正常發育標準進行大運動評估。(2)根據頭部控制落后的問題，與干預組家長一起分析運動落后的原因，制定以Bobath法為主的訓練計劃，指導家長給嬰兒做俯臥位抬頭、豎頭訓練和正確的嬰兒抱姿以及嬰兒被動操，并向嬰兒家長示范Bobath的訓練手法、訓練的關鍵點。囑家長每天早晚各訓練1次，每次為20~30 min，1周回院評估后，根據嬰兒訓練效果和訓練中所遇的困難，給予解決，并進行后續訓練。(3)對照組指導家長正確的嬰兒抱姿、豎頭、抬頭的基本方法以及嬰兒被動操。

1.3 對家長進行相關知識的教育 對家長進行健康教育，包括運動落后對嬰兒發育的影響、訓練的重要性和必要性等，并將訓練要點、注意事項和訓練目標告知家長，以提高家長對訓練的認知和重視[3]。訓練期間，指導家長飲食、喂養和生活調理，防著涼，使訓練能按計劃順利進行和完成。

1.4 療效評定標準 分3個月對兩組嬰兒進行頭部控制能力評估，對訓練1個月內、在豎頭和俯臥位抬頭都能達到嬰兒同年齡大運動水平者為顯效，2個月內能達到嬰兒同年齡大運動水平者為有效，2個月后達到嬰兒同年齡大運動水平者為無效。

1.5 統計學處理 采用Epidata 3.02軟件建立數據庫，對數據進行錄入與核對；應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學處理，包括頻數分布、構成等描述性分析，及等級資料的非參數檢驗分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組嬰兒訓練后療效見表2。非參數檢驗方法：Z=-6.259，P=0.000。干預組和對照組療效比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組嬰兒訓練后療效 例(%)

3 討論

嬰兒早期運動發育落后通常不被家長重視，臨床上因患兒早期癥狀不突出而未及時給予訓練的現象較普遍，且存在認識誤區，或認為系發育的個體差異致家長觀望等待，延誤了患兒神經行為發育敏感期的有效干預。嬰兒早期腦組織處于生長發育最旺盛時期，腦的可塑性強，代謝能力強，接受治療后效果好[4]。因此，健康教育顯得尤其重要，必須把早期治療和訓練是取得好療效的重要前提告知家長。Bobath治療法是目前世界范圍內最具代表性的康復治療方法，通過利用誘發帶的壓迫刺激，誘導產生反射性移動運動，促進正常反射通路和運動，抑制異常反射通路和運動，從而達到治療目的[5]。

從兩組數據比較，對臨界兒的運動訓練干預組明顯優于對照組，分析原因有以下幾點：(1)干預組的家長除了學習嬰兒被動操和豎頭、抬頭的訓練外，還學會根據自己寶寶個體運動問題而制定有針對性的訓練方法，從而使訓練更到位。(2)干預組的嬰兒每周回院評價訓練效果，并進行后續的訓練學習，使其療效得到進一步鞏固和擴大。(3)在訓練中，干預組家長對運動發育落后所帶來的各種不良影響的認識和訓練原理的逐漸了解，增加了對訓練的理解，加強了堅持訓練的信心和決心。隨著嬰兒大運動的進步，促使家長對訓練更加重視。(4)家庭訓練既能很好地選擇在嬰兒精神狀態好的情況下訓練，同時不受時間的規限，訓練時間充裕，減少了帶著嬰兒來回奔波的疲勞，也減少了因往返醫院而導致感染病菌的機會。母親是嬰兒最好的訓練師，在訓練的同時還是一個親子活動、感情交流的好時機。

綜上所述，健康教育到位、家長重視、早期治療，才能取到最佳的療效。同時，正確對待和認識運動落后對嬰兒發育的影響，了解訓練的原理，運用技巧，堅持循序漸進的學習和訓練，定期復診和評估，加強療效的鞏固，也是訓練取得良好效果的原因之一。

[1] 劉振寰.讓腦癱兒童擁有幸福人生[M].北京:中國婦女出版社，2004:69-71.

[2] 劉振寰，戴淑鳳.兒童運動發育遲緩康復訓練圖譜[M].北京:北京大學醫學出版社，2007:28.

[3] 陳曉燕，傅桂英，楊霞，等.發育臨界兒早期干預臨床研究[J].現代臨床醫學，2008，34(4):264-265.

[4] 盧慶春.腦性癱瘓的現代診斷和治療[M].北京:華夏出版社，2000:169.

[5] 任永平，蔡方成，張平.Bobath等療法對腦癱患兒的療效研究[J].中國神經醫學雜班志，1998，4(2):55-56.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.086

①廣州市婦女兒童醫療中心 廣東 廣州 510180

張秋英

2012-04-13) (本文編輯：李靜)