雙胎妊娠合并先兆子癇24例回顧性分析

張廣蘭 秦爽

雙胎妊娠合并先兆子癇24例回顧性分析

張廣蘭①秦爽①

目的：對24例雙胎妊娠合并先兆子癇患者的臨床資料進行回顧性分析，探討先兆子癇對雙胎妊娠母嬰結局的影響。方法：回顧性分析廣州市婦女兒童醫療中心3年間收治的雙胎合并先兆子癇24例臨床資料，以同期單胎妊娠合并先兆子癇為對照組，綜合比較其發病情況、分娩方式、母嬰并發癥及結局。結果：雙胎妊娠并發先兆子癇的發病率高于單胎妊娠；雙胎組的剖宮產率，發生HELLP綜合征、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎兒生長發育遲緩(fetal growth retardation， FGR)、妊娠期糖尿病、肺水腫等并發癥的發生率與單胎組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但產后出血率明顯高于單胎組(P<0.05)；雙胎組新生兒發生貧血、肺炎、黃疸、呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome，RDS)、新生兒缺氧缺血腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE)、顱內出血、新生兒窒息及圍產兒死亡的機率與單胎組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但發生小于胎齡兒(small for gestational age， SGA)的機率明顯高于單胎組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：雙胎妊娠并發先兆子癇更易發生多種母胎并發癥，及時發現和處理先兆子癇，積極防治并發癥，可改善母嬰預后。

先兆子癇； 雙胎妊娠

近年來，隨著圍產醫學的發展及助孕技術的應用，雙胎妊娠的發生率明顯增高。妊娠期高血壓綜合征是雙胎妊娠的主要并發癥之一，對孕產婦及圍生兒影響極大。因此，早期發現并積極處理先兆子癇，同時防止發生嚴重并發癥是提高雙胎妊娠圍產期管理水平的關鍵[1]。本研究通過回顧性分析筆者所在醫院3年來收治的雙胎妊娠合并先兆子癇患者的臨床資料，綜合比較發病情況、分娩方式、母嬰并發癥及結局，

探討先兆子癇對雙胎妊娠的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2011年12月在廣州市婦女兒童醫療中心住院分娩的產婦18 561例，其中雙胎妊娠217例，雙胎妊娠發生率為1.17%，雙胎并發先兆子癇24例，發病率11.07%。發病孕周24~36周，平均年齡(26.0±4.5)歲。同期單胎妊娠合并先兆子癇孕婦261例，發病率1.42%。

1.2 方法 將24例雙胎并發先兆子癇產婦設為雙胎組，選取同期住院單胎合并先兆子癇的產婦261例設為單胎組。兩組產婦年齡、孕產次等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。分析比較兩組孕婦妊娠期并發癥及妊娠結局，如貧血、胎膜早破(PROM)、早產、胎兒生長受限(FGR)、剖宮產率、產后出血、低出生體重兒、圍生兒病死率、新生兒窒息發生率等。輕度、重度子癇前期的定義參考人民衛生出版社《婦產科學》第6版。

1.3 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 14.0分析數據，計數資料以率(%)表示，組間比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況的分析比較 筆者所在醫院2009年1月-2011年12月住院的雙胎妊娠并發先兆子癇孕婦共24例，均符合先兆子癇診斷標準。孕婦年齡20~38歲，平均(26.0±4.5)歲；孕周24~36周，平均(30.2±3.4)周；其中初產婦20例，經產婦4例；單卵雙胎6例(25.0%)，雙卵雙胎18例(75.0%)。24例雙胎妊娠并發先兆子癇占雙胎妊娠總數的11.1%(24/217)，高于同期住院的單胎妊娠并發先兆子癇占單胎妊娠比率1.4%(261/18 344)，差異有統計學意義(P<0.05)。24例患者中，輕度子癇前期6例(25.0%)，重度子癇前期18例(75.0%)。同期單胎妊娠并發重度子癇前期患者占39.3%，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 分娩方式比較 雙胎妊娠合并先兆子癇孕婦的分娩方式與單胎先兆子癇孕婦的分娩方式相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 并發癥的分析比較 雙胎組孕婦HELLP綜合征、產后出血、胎盤早剝、及胎兒窘迫、胎兒生長發育遲緩(fetal growth retdation， FGR)，合并妊娠期糖尿病，合并肺水腫等均有發生，其產后出血率明顯高于單胎組(P<0.05)，其余各種并發癥的發生率與單胎組相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組母胎并發癥的比較 例(%)

2.4 圍產兒結局的分析比較 雙胎妊娠合并先兆子癇孕婦新生兒發生貧血、肺炎、黃疸、呼吸窘迫綜合征(respiratory disterss syndrome， RDS)、新生兒缺氧缺血腦病(hypoxicischemic encephalopathy， HIE)、顱內出血、新生兒窒息及圍產兒死亡的機率較單胎先兆子癇孕婦的圍產兒死亡率及并發癥相比，差異無統計學意義(P>0.05)，但發生小于胎齡兒(small for gestational age， SGA)的幾率明顯高于單胎組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組圍產兒結局的比較 例(%)

3 討論

雙胎妊娠并發癥多，早產發生率及圍生兒死亡率高。據報道，雙胎妊娠圍生兒死亡率是單胎妊娠的3.7倍[2]。妊娠高血壓綜合征是雙胎妊娠的主要并發癥之一，其中，先兆子癇發病率高，并且對孕產婦及圍生兒影響極大。母親可發生如子癇、腦血管意外、胎盤早剝、DIC、肝腎損害及HELLP綜合征等嚴重危及生命的并發癥，胎兒可發生宮內生長受限、胎兒窘迫及早產等諸多并發癥，嚴重者可致死胎、死產和圍產兒死亡[3]。

目前，妊娠期高血壓綜合征的發病機制尚不明確，控制病因意味著終止妊娠，適時終止妊娠是治療妊娠合并先兆子癇最終有效的措施[4]。因此，選擇適當的時機及適當的分娩方式對雙胎妊娠并發先兆子癇的患者極為重要。本研究中，雙胎合并先兆子癇患者的剖宮產率87.5%，單胎組剖宮產率79.3%，兩組比較，差異無統計學意義，但雙胎組剖宮產率明顯高于正常單胎及正常雙胎剖宮產率，結果與其他文獻相似[5]。考慮剖宮產手術作為迅速終止妊娠的手段，可避免先兆子癇圍產期血液動力學的改變，最大程度的減少對母體的不良影響，避免了產時及產后子癇，降低了死產及新生兒死亡的發生率[6]。因此，對雙胎妊娠并發先兆子癇的患者可適當放寬剖宮產指征，可控制病情，避免或減輕并發癥及合并癥對母胎的不良影響。

在本研究中，雙胎組孕婦HELLP綜合征、產后出血、胎盤早剝、及胎兒窘迫、胎兒生長發育遲緩，合并妊娠期糖尿病，合并肺水腫等均有發生，但與單胎組相比差異無統計學意義，但其產后出血率明顯高于單胎組，提示雙胎妊娠并發子癇前期更易發生產后出血。在本研究中，雙胎妊娠產后出血發生率為66.7%，明顯高于單胎合并先兆子癇產后出血發生率，臨床出血量500~2400 ml。其中，胎盤植入1例、子宮收縮乏力15例，提示雙胎合并子癇前期產后出血的主要原因是子宮膨大、肌壁變薄、肌纖維過度伸展及彈力下降，使產后子宮收縮不良，血竇關閉不全所致。本院對于產后子宮收縮不佳者在催產素促進子宮收縮的同時，及時使用卡前列素氨丁三醇(欣母沛)，可有效促進子宮收縮，減少產后出血量。對于出現產后出血>1000 ml的病例，筆者通常輔以宮腔紗布填塞術，可有效減少產后出血，所有產后出血患者無一例行子宮切除。

本研究中，雙胎妊娠合并先兆子癇孕婦新生兒發生貧血、肺炎、黃疸、呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome， RDS)、新生兒缺氧缺血腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE)、顱內出血、新生兒窒息及圍產兒死亡的機率與單胎先兆子癇孕婦的圍產兒死亡率及并發癥相比，差異無統計學意義(P>0.05)，但發生小于胎齡兒(small for gestational age， SGA)的幾率明顯高于單胎組，其差異有統計學意義。一般認為，32周前，單胎與雙胎胎兒體質量相似，之后母體宮腔迅速膨大，血液循環受阻，胎兒生長迅速減緩，所以32周以后，雙胎胎兒體質量與單胎相比較輕，甚至發展成FGR，發生率約為12%~34%[7]。本研究數據顯示，有12例雙胎妊娠合并先兆子癇新生兒為小于胎齡兒，提示雙胎胎兒更易發生胎兒宮內生長受限。有研究認為雙絨毛膜雙胎胎盤血管結構與新生兒體重有密切關系，胎兒宮內生長與胎盤的體積及其臍帶因素關系密切。因此，妊娠中期及其以前，若能利用超聲檢查及早通過胎盤狀況對胎兒體重作出預測，就能及時在妊娠中晚期采取適當措施嚴密監護，減少雙胎妊娠圍生兒發病和死亡率。

綜上所述，對于雙胎合并先兆子癇的孕婦，加強產前監護和指導，積極預防和治療并發癥，選擇適當的分娩方式，提高分娩質量，對改善雙胎妊娠預后和降低圍生兒病死率有重要意義。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:121-123.

[2] 段濤，豐有吉，狄文.威廉姆斯產科學[M].第2版.濟南:山東科學技術出版社，2006:689.

[3] 張建平，付帥.多胎妊娠早產風險預測、監控和治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25(6):410-411.

[4] Withagen M I， Visser W， Wallenburg H C. Neonatal outcome of temporizing in early-onset preeclampsia[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2001，94(2):211-215.

[5] 沈霞.雙胎妊娠中不同分娩方式對新生兒窒息的影響[J].吉林醫學，2009，30(19)：2277-2278．

[6] 李新，崔蓉.雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結局233例臨床分析[J].臨床醫學，2011，31(6):21-22.

[7] 王志堅，余艷紅.妊娠高血壓綜合征并胎兒宮內發育遲緩胎盤病理改變[J].實用婦產科雜志，2002，18(5):289．

Retrospective Analysis of 24 Cases with Twin Pregnancy Complicated Preeclampsia

/ZHANG Guang-lan， QIN Shuang.

Objective: To analyze the data of 24 cases of twin pregnancy complicated preeclampsia retrospectively， and determine the effect of twin pregnancy complicated preeclampsia on pregnancy outcome. Method: Retrospectively to analyze the 24 cases of twin pregnancy complicated preeclampsia in Guangzhou Women and Children’s Medical Center in three years. All the cases were compared to the single pregnancy complicated preeclampsia during the same period. The incidence of severe preeclampsia， delivery mode，prenatal complications and outcomes were analyzed respectively. Result: The incidence of preeclampsia in twin group was higher than that of the single group. There was no statistical difference between the two group on the cesarean rate，and incidences of HELLP syndrome， abruptio placenta， fetal distress， fetal growth retardation， complicated with gestational diabetes mellitus(GDM)， pulmonary edema(P>0.05). However， the incidence of postpartum hemorrhage in twin group was higher than that of the single(P<0.05). The incidence of neonatal anemia， pneumonia， jaundice， respiratory distress syndrome， hypoxic-ischemic encephalopathy，intracranial hemorrhage， asphyxia neonatorum， and perinatal mortality in the twin pregnancy group was not significantly higher than those in the single group(P>0.05)， but significantly higher than that in small for gestational age(P<0.05). Conclusion: When twin pregnancy complicated with preeclampsia， the incidence of prenatal complications are higher. Prompt diagnosis， positive treatment， and intensive prevention of complications are the keys to the better change of the pregnancy outcome.

Twin pregnancy； Preeclampsia

Guangzhou Women and Children’s Medical Center， Guangzhou 510000， China

//Medical Innovation of China，2012，9(24):126-128

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.079

①廣州市婦女兒童醫療中心 廣東 廣州 510000

張廣蘭

2012-06-10) (本文編輯：王宇)