75例新生兒敗血癥臨床特征分析

任娜芳

75例新生兒敗血癥臨床特征分析

任娜芳①

目的：對新生兒敗血癥的臨床特征進行分析，探討其臨床診治措施。方法：對2011年3月-2012年3月筆者所在醫院收治的75例新生兒敗血癥的臨床資料進行系統分析。結果：75例新生兒敗血癥大部分是由細菌感染因素引起，血培養主要為革蘭陽性菌，共52例，占69.33%，其中23例為葡萄球菌，占30.67%。早發組的革蘭陰性感染率高于晚發組(P<0.01)。本組75例患兒，其中治愈62例，占82.67%，自動出院6例，占8%;死亡7例，占9.33%;有6例死亡病例為早產兒，其中1例大腸桿菌敗血癥，2例金黃色葡萄球菌，2例鏈球菌敗血癥，1例克雷伯菌敗血癥，呼吸衰竭1例。早發組5例死亡，占71.43%，晚發組2例死亡，占28.57%。早發組病死率明顯高于晚發組(P<0.05)。結論：宮內感染或生產時感染容易引起新生兒敗血癥，在早期的臨床表現沒有特異性，敗血癥病情比較嚴重，所以要加強產前和產時的感染預防，在早期明確診治，及時對患兒使用合適的抗生素治療，可以提高新生兒的治愈率，降低死亡率。

新生兒； 敗血癥； 臨床特征

新生兒敗血癥的發病率和死亡率相對高，細菌通過各種方式侵入嬰兒的血液系統，在血液中生長繁殖，產生毒素，導致嬰兒全身被細菌感染，合并感染了其他系統，出現化膿性感染，還會在嬰兒體內發生遷移病灶，導致患兒反應相當嚴重。由于新生兒中樞神經系統沒有完全發育成熟，淋巴組織、黏膜和皮膚的防御功能還很低，胃酸少、腸道通透性比較高、白細胞的吞噬能力低、殺菌力弱、細微的感染也會導致菌源大面積的擴散，造成患兒全身性的感染，特別是早產嬰兒的感染發病率更高[1]。臨床發現，及早發現、及時治療、精心的護理和細心的觀察等都能提高患兒的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例患兒均符合新生兒敗血癥的診斷標準，于筆者所在醫院兒科的新生兒病房和重癥監護室接受治療，其中男40例，女35例，早產兒15例，足月產兒55例，過期產兒5例，患兒出生體重20例<2000 g，50例2000~3800 g，5例≤3800 g。自然分娩55例，剖宮產20例。其中早發組30例，發病時間0~8 d，晚發組45例，發病時間9~30 d。本組75例新生兒敗血癥的臨床表現為，24例病理性黃疸，15例發熱，7例呼吸道感染，8例出現腹脹以及反復嘔吐，5例體溫不升、反應差、皮膚硬腫，6例肝脾腫大，3例驚厥，5例呼吸暫停，1例DIC，1例感染性休克，其中病情比較嚴重者均為早產新生兒。

1.2 方法 對本組75例患兒的臨床資料進行統計分析，觀察臨床表現、病原學檢查、易感因素、實驗室檢查、藥敏試驗、治療措施以及預后等[2]。給予每個患兒足量的抗生素，25例患兒使用亞胺培南/西司他丁，25 mg/次，1次/10 h，3次/d，靜脈滴注，50例患兒采用頭孢吡肟鈉40 mg/次，1次/10 h，2次/d，靜脈滴注，同時結合糾酸、改善循環、抗休克、供給熱量和液量等治療。

1.3 統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件進行分析，計數資料采取字檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組75例患兒，其中治愈62例，占82.67%，自動出院6例，占8%;死亡7例，占9.33%;6例死亡病例為早產兒，其中1例大腸桿菌敗血癥，2例金黃色葡萄球菌，2例鏈球菌敗血癥，1例克雷伯菌敗血癥，呼吸衰竭1例。早發組5例死亡，占71.43%，晚發組2例死亡，占28.57%。早發組病死率明顯高于晚發組(P<0.05)[3]。兩組新生兒敗血癥的臨床表現見表1。

表1 早發組和晚發組新生兒敗血癥的臨床表現比較 例(%)

3 討論

新生兒敗血癥是嚴重的兒科感染性疾病，病死率高，特別是在出生后的一周內，發病死亡率最高[4]。對孕婦進行健康宣傳，可以預防宮內感染以及早產，在生產時要預防感染，對新生兒皮膚要保持清潔，不要擠新生兒的乳頭，把臍帶處理干凈，預防臍部和皮膚感染，可以防止新生兒敗血癥的發生。本組75例患兒中，有5例患兒在出生一周內發病死亡。癥狀早期沒有典型的體征，或者體征輕微不易被發現，疾病發展非常迅速，特別容易被誤診，所以，早期有效的診斷對患兒的治愈有著重要的意義[5]。

[1] 張竹君.新生兒敗血癥26例臨床分析[J].中國誤診學雜志，2010，11(31)：7756.

[2] 高潔錦，凌雅，王丹，等.早發型與晚發型新生兒敗血癥臨床分析[J].浙江實用醫學，2010，15(6)：450-452.

[3] 鐘巧，楊傳忠，高曉玲，等.新生兒重癥監護病房醫院感染敗血癥病例研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(5)：888-890.

[4] 王麗芳，楊劍虹.新生兒敗血癥的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國實用醫藥，2010，5(1)：127-129.

[5] Bonsu B K，Harper M B.Leukocyte counts in urine reflect the risk of concomitant sepsis in bacteriuric infants:a retrospective cohort study[J].BMC Pediatrics，2007，6(8)：507-508.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.073

①湖南省湘潭市中心醫院 湖南 湘潭 411100

任娜芳

2012-06-25) (本文編輯：李靜)