米非司酮聯合羊膜腔內依沙吖啶注射終止中期妊娠療效分析

邵洪蘭

米非司酮聯合羊膜腔內依沙吖啶注射終止中期妊娠療效分析

邵洪蘭①

目的：探討利用不同方式終止14~24周妊娠的臨床效果，觀察其臨床優越性。方法：將2009年1月-2012年1月進行妊娠引產的患者110例進行隨機分成兩組，其中治療組62例，采用米非司酮聯合羊膜腔內依沙吖啶注射引產；對照組48例，采用羊膜腔內依沙吖啶注射引產。觀察兩組宮縮發動時間、產程、出血量及引產成功率等，并對引產效果進行對比分析。結果：兩組孕產婦引產效果比較，治療組宮縮發動時間及產程短、清宮率低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:米非司酮聯合羊膜腔內依沙吖啶注射引產具有簡單、高效、安全等優點，且引產后無需常規清宮。

中期妊娠； 引產； 米非司酮； 依沙吖啶

近年來由于胎兒異常、未婚先孕等各種原因造成的中期引產日益增多[1]。不良的中期引產方法造成多種并發癥，如嚴重子宮出血、再次刮宮等，給再次妊娠及分娩造成一定的影響[2]。選用安全、高效的引產方法能夠提高女性生殖健康。筆者在臨床工作過程中，對近年來收治的中期引產產婦進行分組治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2012年1月在筆者所在醫院進行中期引產的患者110例，妊娠14~24周，年齡17~42歲，平均31歲。所有孕產婦均經檢查排除禁忌證及并發癥，均為自愿要求終止妊娠。將所有患者隨機分為治療組和對照組，治療組62例，平均年齡(26.56±3.12)歲，初產婦21例(33.9%)，經產婦41例(66.1%)，平均孕周(16.14±2.90)周；對照組48例，平均年齡(25.67±4.41)歲；初產婦18例(37.5%)，經產婦30例(62.5%)，平均孕周(17.35±3.16)周。兩組孕產婦年齡、孕產次、妊娠時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 用藥方法 治療組入院前24 h口服米非司酮150 mg，6 h重復1次，服藥后入院經腹壁向羊膜腔內注射依沙吖啶100 mg；對照組入院后經腹壁向羊膜腔內注射依沙吖啶100 mg。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察宮縮發動時間指引產藥物使用后至規律宮縮開始時間，產程指規律宮縮至胎兒娩出時間，產后出血量指產后24 h陰道出血量，引產成功指胎兒、胎盤均娩出，子宮內無殘留，藥物不良反應及并發癥。清宮標準：子宮內有明顯殘留者[3]。

1.4 統計學處理 應用SPSS l3.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產效果比較 治療組宮縮發動時間及產程短、清宮率低，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕產婦引產效果比較

2.2 藥物不良反應及并發癥 治療組出現惡心、嘔吐2例， 未經處理癥狀逐漸消失；對照組出現產道裂傷1例。所有患者無嚴重并發癥發生。

3 討論

近年來由于各種原因造成的中期妊娠引產的產婦日益增多，采用良好的引產方法能夠最大限度的防止產婦發生子宮大出血等嚴重并發癥，同時為再次妊娠及分娩提供良好的開端，選用更加安全有效、簡單方便的方法進行引產是提高女性生殖健康的重要前提[4-5]。筆者在臨床工作過程中對近年來進行中期引產的產婦進行分組治療，效果良好。本研究結果顯示，羊膜腔內注射依沙吖啶前口服米非司酮與單純應用羊膜腔內注射依沙吖啶相比，宮縮發動時間、產程均縮短，產后清宮率低，差異有統計學意義(P<0.05)。米非司酮為新型抗孕激素，無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，與子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產效應，從而產生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，內源性的前列腺素釋放，促使黃體生成素下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死產生流產。依沙吖啶多用于外科創傷、皮膚黏膜的洗滌和濕敷。經過提純及消毒后能刺激子宮肌肉收縮，使子宮肌緊張度增加[6]。依沙吖啶羊膜腔內注射是中期妊娠引產最常用的方法，其成功率高，應用方便且價格便宜。本研究結果顯示，兩組孕婦術后出現副反應少，所有患者無嚴重并發癥發生。

綜上所述，米非司酮聯合羊膜腔內依沙吖啶注射應用于中期引產，應用方法簡單、安全，且免于侵入性引產途徑，引產后不需清宮，是一種安全有效的新型引產方法。

[1] 王晨虹.米非司酮在引產中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5)：267-268．

[2] 郭燕燕，周世梅.實用婦產科藥物治療學[M].第2版．北京:人民衛生出版社，2003:316-318．

[3] 曾成英，肖小敏，郭遂群，等.不同方式終止14~24周妊娠的效果探討[J]．中國計劃生育學雜志，2011，19(6):357-363.

[4] Li C F， Wang C Y， Chan C P， et al. A study of co-treatment of nonsteroidal anti-inflammatory drug(NSAIDs) with misoprostol for cervical priming before suction termination of first trimester pregnancy[J]. Contraception，2008，672(2):101-105.

[5] 唐春芳.復方米非司酮配合羊膜腔內注射依沙吖啶終止初孕婦中期妊娠的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2011，24(8)：941-942.

[6] 束詠蘭.米非司酮配伍依沙吖啶終止中期妊娠的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8(29)：31-32.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.071

①山東省無棣縣計劃生育婦幼保健中心 山東 無棣 251900

邵洪蘭

2012-06-10) (本文編輯：王宇)