探討臨床護理路徑在住院躁狂抑郁癥患者健康教育中的實施效果

莫金燦

探討臨床護理路徑在住院躁狂抑郁癥患者健康教育中的實施效果

莫金燦①

目的：探討臨床護理路徑在住院躁狂抑郁癥患者健康教育中的應用效果。方法：筆者所在醫院收治的躁狂抑郁癥患者110例，隨機分為實驗組與對照組各55例。對照組采用常規的教育方式進行健康教育，實驗組采用規范的臨床護理路徑進行健康教育。結果：實驗組患者的治療總有效率、出院時抑郁和躁狂程度以及對相關知識的掌握程度均明顯高于對照組。結論：使用臨床護理路徑對住院躁狂抑郁癥患者進行健康教育，可以使患者癥狀明顯改善，治療效果較好，值得推廣應用。

臨床護理路徑； 躁狂抑郁癥； 健康教育

躁狂抑郁癥患者是一類躁狂狀態(情緒異常高漲)和抑郁狀態(情感低落)同時并存的精神障礙性疾病，兩種情緒可在同一患者交替間歇反復發作，也可以表現為一種情緒為主反復發作，其臨床發作具有周期性和可緩解性。由于間歇期患者精神活動完全正常，可不表現出任何異常，故患者對自己患病缺乏正確的認識，在疾病間歇期不能嚴格遵守醫囑服藥，從而影響規律、規范的治療，導致疾病反復發作。如何提高患者對躁狂抑郁癥相關知識的了解和認識，使之配合治療，堅持服藥，緩解發作頻次，降低復發率，是臨床護理的關注點。筆者所在醫院采用臨床護理路徑對55例躁狂抑郁癥患者進行健康教育，取得了良好的治療效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例均為筆者所在醫院2009年8月-2011年8月收治的躁狂抑郁癥患者，所有患者均符合中國精神病分類方案與診斷標準第3版《CCMD-3》修訂本中對躁狂抑郁癥的診斷標準[1]。女98例，男12例；年齡33~58歲，平均年齡(42.32±16.46)歲。病情程度：26例抑郁為主反復發作，25例躁狂為主反復發作，59例抑郁與躁狂交替反復發作。所有患者均無嚴重的軀體或腦部器質性病變。將所有患者隨機分為實驗組與對照組各55例。兩組年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組在整體治療和護理的基礎上按照傳統常規方法進行躁狂抑郁癥等精神疾病相關知識講座，定期了解患者狀態變化。實驗組患者在整體治療和護理的基礎上，同時采用臨床護理路徑的方法進行健康教育。根據患者的不同臨床癥狀和醫師的診療方案制定有針對性、有階段性的健康教育路徑表。在患者和家屬理解并同意使用的前提下，護理人員嚴格按照既定的臨床護理路徑對患者安排健康教育內容，保證患者、家屬、護理人員同步進行健康教育工作。在實施過程中要嚴密觀察患者的情緒變化，動態的對教育內容進行調整和記錄。

1.3 療效判定標準 根據漢密頓抑郁量表(HAMD)和倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)觀察兩組患者的治療效果，分別于入院治療前、治療結束后對兩組患者進行評分。評定指標以治療前與治療后的得分相減并計算減分率，減分率≥75%為痊愈；≥50%且<75%為顯效；≥25%且<50%為有效；<25%為無效。痊愈、顯效與有效相加計為總有效。

采用問卷方式調查患者出院時對躁狂抑郁癥相關知識和治療方法的掌握情況：對相關內容能復述90%以上為掌握；70%~90%為基本掌握；70%以下為未掌握。對護理人員工作的滿意度：90分以上為滿意，低于90分為不滿意。同時采用SDS抑郁自評量和SAS焦慮自評表對患者的抑郁和躁狂情況進行評價。如果患者的SDS得分在53分以上，可以判定為抑郁；SAS得分在50分以上可以判定為焦躁。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組治療總有效率96.36%，明顯高于對照組61.81%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 患者對知識掌握情況和護理人員工作滿意度調查情況 通過臨床護理路徑進行健康教育的患者對相關知識的掌握程度和護理人員工作滿意度明顯高于對照組。見表2。

表2 兩組患者知識掌握情況和滿意度調查 例(%)

2.3 SDS和SAS評分情況 實驗組與對照組入院時抑郁程度和躁狂程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后較治療前均有所改善(P<0.05)，并且實驗組改善程度明顯優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SDS和SAS評分比較(±s) 分

表3 兩組SDS和SAS評分比較(±s) 分

組別SDS評分SAS評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組(n=55) 66.76±6.86 28.64±6.32 69.72±7.96 23.64±6.21對照組(n=55) 66.87±7.33 46.72±7.21 68.96±8.45 45.37±7.82

3 討論

臨床護理路徑(Clinical Nursing pathway，CNP)是針對特定的患者群體、特定的疾病建立的一套標準化護理程序，根據患者的具體情況，參照入院時診斷、檢查、臨床用藥治療、護理、患者飲食、健康知識、出院治療等情況制定詳細的日程表，在患者主動參與的情況下使護理工作按照日程表有計劃的執行，在護理人員主動護理和患者主動參與的情況下達到最佳護理效果。

通過本文的調查統計，應用臨床護理路徑對躁狂抑郁癥患者進行健康教育可以使患者主動配合治療，提高患者對疾病的認知，有效治療疾病，使患者的躁狂或抑郁癥狀得到極大的緩解和改善，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001:118-119．

Explore the Effect of Clinical Care Path Implementation in the Health Education of Hospitalized Patients with Manic Depression

/MO Jin-can.

Objective:Discussion on hospitalized manic-depressive patients for health education using the clinical nursing pathway method application effect.Method:Our hospital 110 cases of patients with manic depression were randomly divided into experimental group and control group with 55 cases in each group.The control group using conventional education mode on the health education for patients.The experimental group used the standard of clinical nursing path in patients for health education.Result:Patients in the experimental group total effective rate of treatment，when discharged depressive and manic degree as well as related knowledge level were higher than those of the control group patients.Conclusion:The use of clinical nursing path for hospitalized manic-depressive patients for health education，can make the patients symptoms improved significantly，the treatment effect is good，is worthy of wide popularization and application.

Clinical nursing pathway; Manic depression; Health education

The Third People’s Hospital in Foshan，Foshan 528041，China

//Medical Innovation of China，2012，9(24):046-047

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.024

①廣東省佛山市第三人民醫院 廣東 佛山 528041

莫金燦

2012-06-05) (本文編輯：李靜)