糖尿病患者血清載脂蛋白變化與血脂分析的臨床意義

劉曉華 王鐿達 賴慶旭

糖尿病患者血清載脂蛋白變化與血脂分析的臨床意義

劉曉華①王鐿達①賴慶旭②

目的：探討糖尿病患者血清載脂蛋白的變化與血脂分析的臨床意義。方法：對糖尿病患者的血脂及載脂蛋白進行檢測并與正常對照組比較。結(jié)果：糖尿病患者的血清中抗動脈粥樣硬化因子高密度脂蛋白及APOA1/APOB比值明顯低于正常人（P<0.05或P<0.01）。而致動脈粥樣硬化因子總膽固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白及APOB顯著高于正常人（P<0.01）。結(jié)論：糖尿病患者已具備了引發(fā)動態(tài)粥樣硬化性心血管疾病的生物化學(xué)基礎(chǔ)。APOA1/APOB比值降低是糖尿病并發(fā)癥的一個值得重視的指標(biāo)。

糖尿病； 動脈粥樣硬化； 血清載脂蛋白； 總膽固醇； 甘油三酯； 高密度脂蛋白； 低密度脂蛋白

糖尿病除糖代謝紊亂外，還有明顯的脂類代謝異常。動脈粥樣硬化（AS）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。血清載脂蛋白APOA1和APOB的異常改變對預(yù)示和判定AS性心血管疾病是有特異性的生物化學(xué)指標(biāo)[1-5]。為探討糖尿病與血清脂質(zhì)及載脂蛋白的關(guān)系和對AS的影響，以便找出DM脂質(zhì)代謝紊亂的早期發(fā)現(xiàn)指標(biāo)，筆者將80例DM患者的血脂、APOA1和APOB水平與健康人進行對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組80例，男36例，女44例，年齡38~70歲，均為筆者所在醫(yī)院門診和住院的糖尿病患者。對照組80例，男40例，女40例，年齡40~68歲，均為在筆者所在醫(yī)院體檢的健康人。

1.2 方法 取受檢者晨起空腹（禁食12 h）靜脈血，分離血清。空腹血糖（GS）用過氧化物酶法、血清總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）用酶法測定，高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）用直接法測定。試劑均由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供。血清載脂蛋白APOA1及APOB采用免疫透射比濁法，試劑由浙江東歐生物工程有限公司提供。使用日產(chǎn)7170全自動生化分析儀檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0 for windows統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

DM組TCH、TG、LDL、APOB明顯高于對照組（P<0.01），而HDL、APOA1、APOA/APOB低于正常對照組（P<0.05或P<0.01）。見表 1。

表1 兩組各檢查指標(biāo)對比結(jié)果（±s）

表1 兩組各檢查指標(biāo)對比結(jié)果（±s）

組別 GS（mmol/L）TCH（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L） APOA1（g/L） APOP（g/L） APOA1/APOB對照組（n=80） 4.75±0.77 4.34±0.89 1.12±0.23 1.12±0.25 2.59±0.81 1.25±0.26 0.84±0.25 1.45±0.28 DM組（n=80） 8.92±3.60 5.16±1.04 2.32±1.56 0.96±0.20 3.68±0.97 1.13±0.24 1.27±0.23 0.92±0.25 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01

3 討論

DM患者血清和載脂蛋白與正常人相比有明顯的改變，提示糖尿病患者糖代謝紊亂引起了脂肪代謝紊亂，且起有重要作用。本實驗結(jié)果證實：DM組TG顯著高于正常人對照組，其原因為，高血糖血癥使肝臟合成TG過多過快，而不能及時清除，故發(fā)生內(nèi)源性高TG。TG主由極低密度脂蛋白（VLDL）攜帶，糖尿病TG增高反映VLDL增高，而LDL大部分是由VLDL降解而來。

本組DM患者HDL顯著低于對照組，因HDL是膽固醇轉(zhuǎn)運過程中起重要作用的物質(zhì)，能清除脂質(zhì)在血管壁內(nèi)的沉積，將其轉(zhuǎn)移入肝而隨膽汁排除，對AS性心血管疾病有保護作用。

血清載脂蛋白APOA1和APOB分別是血漿HDL和LDL的主要載體蛋白，故血漿中APOA1和APOB含量分別反映HDL和LDL的水平。APOA1是卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶的活化劑，該酶能使膽固醇轉(zhuǎn)變成膽固醇，促進TCH的運輸及調(diào)節(jié)HDL代謝。因此，APOB1是防止AS的保護因子，與心血管疾病呈負(fù)相關(guān)。APOB是LDL的主要載體蛋白[6-8]，占LDL中載脂蛋白的98%，在運輸內(nèi)源性膽固醇和TG及LDL的代謝中起重要作用，能促進AS的形成，與心血管疾病呈正相關(guān)。

在病理狀態(tài)中，HDL和LDL所攜帶的TCH含量是可變的，且易受外界因素（如飲食、藥物）影響，而載脂蛋白卻不然。因此，APOA1及APOB的量更能可靠的反映HDL和LDL的多少。值得注意的是，APOA1/APOB比值降低是診斷AS的重復(fù)指標(biāo)，較APOA1和APOB單項指標(biāo)更有意義。因此，觀察載脂蛋白的變化，對于糖尿病患者防止心血管疾病發(fā)生具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.065

①中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院 遼寧 遼陽 111000

②中鐵十九局集團中心醫(yī)院

劉曉華

2012-07-23） （本文編輯：李靜）