雷貝拉唑聯合莫沙比利治療胃食管反流病的臨床應用研究

馬賽

雷貝拉唑聯合莫沙比利治療胃食管反流病的臨床應用研究

馬賽①

目的：研究雷貝拉唑聯合莫沙比利治療胃食管反流病的臨床應用效果。方法：收集近期于本院治療的112例胃食管反流疾病患者，隨機分成兩組，對照組和實驗組，各56例。實驗組同時服用雷貝拉唑鈉腸溶片，對照組聯合枸櫞酸莫沙比利片治療，比較兩組臨床療效。結果：連續治療4周后，實驗組顯效率、總有效率分別為69.6%、98.2%，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組復發率為14.3%，顯著低于對照組（P<0.05）。兩組均無嚴重的不良反應。結論：雷貝拉唑與莫沙必利結合治療胃食管反流病，臨床效果更優，降低了治療后的復發率。

雷貝拉唑； 莫沙必利； 胃食管反流病

胃反流性食管炎（Gastro-Esophageal Reflux Disease，GERD）是由于食管括約肌發生功能障礙，導致胃蛋白酶、胃酸等胃部內容物反流進入食管而導致食管黏膜炎癥反應一種病癥[1]。臨床上多采用單純促動力或抑酸制劑治療[2]。本組研究中，采用雷貝拉唑與莫沙比利聯合對GERD進行治療，并與單純抑酸制劑治療對照組進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 GERD患者112例，男70例，女42例，年齡23~65歲，平均（42.5±12.8）歲。將112例GERD患者按數字表格法，隨機分成兩組，對照組和實驗組，各56例。患者均有明顯的反流癥狀，內鏡下觀察到的GERD的表現包括：食管黏膜充血、破損和糜爛；B超、心電圖、胸片等排除了膽道、心、肺等統疾病變；且按GERD洛杉磯分級標準，共分成4級，其中，A級48例，B級3l例，C級17例，D級16例。兩組平均年齡、性別比例、內鏡分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均接受基本的藥物治療及健康指導。實驗組同時服用雷貝拉唑鈉腸溶片，10 mg/片，2次/d；枸櫞酸莫沙比利片（江蘇正源藥業有限公司）， 5 mg/片，3次/d；對照組用奧美拉唑腸溶膠囊 （阿斯利康制藥有限公司），20 mg/膠囊，3次/d；枸櫞酸莫沙比利片用量用法與實驗組一致。

1.3 療效判斷標準 連續治療4周后胃鏡復查。根據患者胃鏡下觀察及臨床癥狀改善進行評定，（1） 顯效：患者噯氣、反酸癥狀全部消失，胃鏡觀察食管黏膜正常。（2） 有效：患者噯氣、反酸癥狀基本消失，胃鏡觀察食管黏膜病變較面積較治療前減小一半。（3） 無效：治療無效即患者反酸、噯氣等癥狀未顯著緩解，胃鏡觀察食管黏膜病變較面積較治療前縮小在1/2以下[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理 統計數據均使用Windows SPSS 17.0軟件計算分析，計量資料均以（±s）表達，采用t檢驗，計數資料使用字檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療4周后兩組臨床療效及復發率 連續治療4周后，實驗組臨床治療顯效率、總有效率分別為69.6%、98.2%，明顯優于對照組的44.6%、89.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組復發率為14.3%，顯著低于對照組的23.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 連續治療4周后兩組臨床療效及復發率比較 例（%）

2.2 不良反應 治療后2中周內，實驗組2例有輕微的腹瀉，1例出現應激性頭暈；對照組1例腹瀉。兩組均未采取對癥處理措施，癥狀自行緩解。兩組治療后不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

有關GERD的流行病學調查顯示四川地區胃病患者中，GERD發生率高達10.2%、 7.8%。GERD是多種因素誘發的一種消化道動力疾病，主要原因包括：食道對反流物的清除能力降低，食管抗反流的防御能力降低；反流物中的蛋白酶及胃液對食管黏膜攻擊力提高；食管局部敏感性增強[4-5]。

目前GERD的主要治療包括促胃腸動力、抑酸藥物等。本組中，筆者采用抑酸藥雷貝拉唑聯合胃腸動力藥莫沙必利治療[6]。其中，雷貝拉唑是一種質子泵抑制劑，與奧美拉唑等第一代質子泵抑制劑相比，雷貝拉唑具有起效快、抑酸效力更強等特點，雷貝拉唑能長期維持胃內酸堿值在4以上，減小胃酸反流的時間間隔，降低胃內容物對食道黏膜的刺激作用，降低潰瘍、糜爛發生，加速的食管黏膜的愈合。莫沙必利是近年來應用廣泛的一種促胃腸動力藥，莫沙必利可與胃腸道平滑肌細胞上的5-HT4受體高度選擇性結合，并促進乙酰膽堿的釋放，提高胃腸動力并增強括約肌壓力，達到增強食管蠕動，降低反流發生的目的。研究顯示，在改善食管蠕動同時，莫沙必利對人體胃酸分泌無顯著的影響。

本組研究中，雷貝拉唑與莫沙比利聯合實驗組連續治療4周后，實驗組患者臨床治療后，顯效率、總有效率分別為69.6%、98.2%，明顯優于對照組。實驗組復發率14.3%，顯著低于對照組的23.2%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。而兩組均無嚴重不良反應。說明雷貝拉唑與莫沙比利聯合在GERD治療中，不會增加不良反應發生率。總之，結合相關的文獻報道，筆者認為，雷貝拉唑與莫沙必利聯合對GERD的治療在顯效率及總有效率方面效果顯著，顯著減低了復發率。筆者推測，若配合硫糖鋁等藥物聯合使用，使其與糜爛、潰瘍面上的蛋白相結合，形成帶電荷屏障，可阻止食管黏膜被胃蛋白酶及胃酸被侵蝕，進一步提高治療效果。

[1] Torres-Quevedo R， Manterola C， Sanhueza A， et al. Diagnostic properties of a symptoms scale for diagnosing reflux esophagi is.Journal of Clinical[J].Epidemiology，2009，62（11）: 97-101.

[2] 潘躍進，李濟福，姚國庫. 埃索美拉唑聯合黛力新治療胃食管返流病55例臨床分析[J]. 醫學信息（上旬刊），2011，24（7）:4153-4154.

[3] 中華醫學會消化內鏡學會分會.反流性食管炎診斷及治療指南[J].中華消化內鏡雜志，2004，21（4）：221-222.

[4] 劉詩.改變生活方式在治療胃食管反流病的作用[J].臨床消化病雜志，2008，20（1）：8-10.

[5] 宋凌，郭令軍. 蘭索拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎效果觀察 [J]. 華北國防醫藥，2009，21（3）：24-25.

[6] 美.反流性食管炎患者的癥狀特征及雷貝拉唑治療療效的多中心評價[J].中華消化雜志，2005，25（6）：363-365.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.033

①成都長江醫院 四川 成都 610106

馬賽

2012-09-09） （本文編輯：車艷）