腦外傷后并發(fā)腦梗死的研究

彭帥群 尹海斌 黃慶菊

腦外傷后并發(fā)腦梗死的研究

彭帥群①尹海斌①黃慶菊①

目的：探討腦外傷后并發(fā)腦梗死的病因及治療效果。方法：回顧性分析2009年1月-2012年1月本院收治的腦外傷后并發(fā)腦梗死36例患者的臨床資料。結(jié)果：本組36例患者中，恢復(fù)良好16例，中度殘疾12例，重度殘疾6例，持續(xù)性植物生存1例，死亡1例；治療后GCS評(píng)分較之治療前增加，治療前后GCS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦外傷后并發(fā)腦梗死的患者早期給予及時(shí)、正確的診斷和治療是改善患者預(yù)后和提高生存治療的關(guān)鍵。

腦外傷； 腦梗死； 腦血管疾病

腦梗死是臨床上一種常見的腦血管疾病，主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化和腦動(dòng)脈管腔狹窄使局部血栓形成，從而致使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，最終導(dǎo)致腦組織因缺血、缺氧而壞死。腦外傷后并發(fā)腦梗死是顱腦損傷患者較為常見的并發(fā)癥，而腦梗死一旦發(fā)生，將會(huì)增加患者的病死率及致殘率[1]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量。本研究對(duì)本院2009年1月-2012年1月收治的腦外傷后并發(fā)腦梗死36例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其病因及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2012年1月本院收治的腦外傷后并發(fā)腦梗死患者36例，全部患者頭部CT檢查均可見低密度區(qū)，且傷前均無腦梗死病史。36例患者中，男25例，女11例；年齡20~61歲，平均（37.6±4.8）歲；腦外傷致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落傷14例，鈍器打擊傷4例，撞擊傷2例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)8例，兩額葉18例，顳葉10例，頂葉6例，枕葉1例，小腦2例，其中多發(fā)梗死9例。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）：3~8分6例，9~12分14例，13~15分16例。傷后有21例出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安伴意識(shí)障礙，有10例出現(xiàn)不同程度的偏癱，有5例合并顱內(nèi)血腫；有14例合并其他慢性疾病，包括11例高血壓及3例糖尿病。

1.2 治療方法 本組36例患者均給予非手術(shù)的綜合治療，包括吸氧、脫水、降顱壓、抗感染、改善微循環(huán)、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡及使用鈣離子拮抗劑（氟桂利嗪、尼莫地平等）防止腦動(dòng)脈痙攣等，后期給予活血化瘀藥物（丹參注射液等）及功能鍛煉等康復(fù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)GCS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)療效，分為5級(jí)，1級(jí)為死亡（D）；2級(jí)為持續(xù)性植物生存（PVS），即僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；3級(jí)重度殘疾（SD），即清醒、殘疾，日常生活需要照料；4級(jí)中度殘疾，即殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；5級(jí)恢復(fù)良好（GR），即恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組36例患者中，恢復(fù)良好16例，中度殘疾12例，重度殘疾6例，持續(xù)性植物生存1例，死亡1例，死亡原因由于梗死面積較大及腦水腫較嚴(yán)重而死亡。本組患者治療后GCS評(píng)分較之治療前增加，治療前后GCS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 本組患者治療前后GCS評(píng)分比較（±s） 分

表1 本組患者治療前后GCS評(píng)分比較（±s） 分

*與治療前比較，P<0.05

GCS評(píng)分范圍 治療前GCS評(píng)分 治療后GCS評(píng)分3~8 分（n=6） 3.3±2.2 5.4±3.4*9~12 分（n=14） 9.6±1.9 11.4±2.7*13~15 分（n=16） 11.8±1.4 13.9±1.8*

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代工業(yè)及交通業(yè)的快速發(fā)展，腦外傷后并發(fā)腦梗死也隨之增多。腦外傷后并發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，可能的致病原因包括以下幾點(diǎn)：（1）由于血管壁受到損傷從而造成血栓形成、血管腔狹窄或閉塞而導(dǎo)致腦梗死；（2）腦血管痙攣可因腦挫傷及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血而引起，此時(shí)腦血管處于持續(xù)收縮狀態(tài)從而引起受累血管供應(yīng)區(qū)腦組織缺血而出現(xiàn)腦梗死；（3）由于腦挫傷、腦腫脹及顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高致使腦灌注壓降低后腦血流量減少，從而引起腦梗死；（4）顱底骨折所致大血管受擠壓變形或斷裂從而引起腦梗死；（5）腦血管損傷后使血液粘稠度增加、紅細(xì)胞上的ATP酶活性下降及紅細(xì)胞變形能力下降而使微血栓早期形成后可引起腦梗死；（6）腦外傷后應(yīng)用大劑量脫水劑，導(dǎo)致機(jī)體血液流變學(xué)改變而形成血栓，從而引起腦梗死；（7）合并有長(zhǎng)骨骨折時(shí)，骨髓游離脂肪滴進(jìn)入血流，隨血流進(jìn)入腦血管后使脂肪栓塞形成，從而引起腦梗死；（8）顱腦手術(shù)時(shí)的操作和刺激亦有可能引起腦血管狹窄導(dǎo)致梗死的發(fā)生。另外，引起腦梗死一個(gè)重要原因是缺血再灌注過程中發(fā)生的炎癥反應(yīng)。

腦外傷后并發(fā)腦梗死時(shí)將會(huì)增加患者的病死率及致殘率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量，因此給予腦外傷后并發(fā)腦梗死的患者及時(shí)、正確的診斷和治療是十分重要的。有研究表明，腦外傷后出現(xiàn)腦梗死多發(fā)生于傷后2周以內(nèi)[2]。由于外傷性腦梗死缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，易被腦外傷的早期癥狀所混淆或掩蓋，從而造成誤診和漏診。因此，在臨床上應(yīng)當(dāng)密切觀察患者病情，一旦病情在短期內(nèi)出現(xiàn)生命體征發(fā)生改變、意識(shí)障礙加深等病情加重且無法用原發(fā)病情完全解釋時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查頭部CT，做到及時(shí)明確診斷。創(chuàng)傷性腦梗死本身目前缺乏并無有效的治療方法，在本研究中，本院對(duì)創(chuàng)傷性腦梗死患者應(yīng)用了綜合治療，包括吸氧、脫水、降顱壓、抗感染、改善微循環(huán)、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、以及使用鈣離子拮抗劑防止腦動(dòng)脈痙攣等，后期給予活血化瘀藥物及功能鍛煉等康復(fù)治療。有研究表明，鈣離子拮抗劑能夠使血管痙攣得到解除，使腦組織周圍血流得到改善，使鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用得到減少[3]；而活血化瘀藥物具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血小板聚集，降低血漿粘度，加速紅細(xì)胞流速的作用，從而有利于改善微循環(huán)和預(yù)防血栓的形成[4]。

綜上所述，腦外傷后并發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具有高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，早期給予及時(shí)、正確的診斷和治療是改善患者預(yù)后和提高生存治療的關(guān)鍵。

[1] 陸鈺，朱玉德.外傷后腦梗死30例治療體會(huì)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（6）：672-673.

[2] 劉正敏.腦外傷后腦梗死70例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2005，10（4）：271.

[3] 龍翔.腦外傷后并發(fā)腦梗死58例臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2954-2955.

[4]雷少軍.顱腦外傷并發(fā)腦梗死26例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（18）:153-154.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.016

①廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院 廣東 佛山 528244

彭帥群

2012-08-07） （本文編輯：車艷）