護理層級管理工作的實踐和探討

郭桂英

(內(nèi)江市第六人民醫(yī)院 四川內(nèi)江 641001)

近年來人們知識水平與科學(xué)素質(zhì)不斷提高,就醫(yī)過程中對護理服務(wù)質(zhì)量的要求也逐漸增高,對于自身利益的維護意識不斷加強,醫(yī)患、護患糾紛事件不斷增多,建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系成為醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題。我國護理人員較為缺乏,且普遍學(xué)歷較低,無論從數(shù)量及護理質(zhì)量上都較難達到現(xiàn)階段患者對健康及護理服務(wù)質(zhì)量的要求。所謂護理層級管理,指的是根據(jù)護理人員的具體能力特點,設(shè)立不同層級的責(zé)任護理崗位,給予不同工作任務(wù),以滿足不同患者、不同疾病、不同病情的需要,保證護理質(zhì)量[1]。廣州各大醫(yī)院于2007年開始實施層級管理,我院于2009年3月派出科室護士長去廣州珠江醫(yī)院、深圳人民醫(yī)院學(xué)習(xí)了護理層級管理的運用。通過3個月的準備工作,于2009年6月開始在危重病人較少、工作量不繁重的泌尿外科開始試運行護理層級管理,床位42張。筆者所在醫(yī)院自實施護理層級管理,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2011年9月對我院泌尿外科18名護士實施護理層級管理,其中主管護師3名,護師4名,護士6名,見習(xí)護士5名。選擇2009年6月護理層級管理實施以前的500例患者作為為實施前組,2009年6月至2011年9月500例患者作為為實施后組,2組患者在性別、年齡、腫瘤部位、病情、治療情況等方面均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

將所有護理工作人員分為不同層級責(zé)任進行管理。(1)按照護理人員的學(xué)歷、職稱以及專業(yè)技術(shù)水平的不同,分為高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士、助理護士三個層次。(2)對所有護理人員在專業(yè)技術(shù)及護理工作管理等方面進行層級管理:護士長負責(zé)全科室總體護理工作的管理,高級責(zé)任護士接受護士長的管理,并對初級責(zé)任護士進行工作管理、安排與技術(shù)指導(dǎo),初級責(zé)任護士管理助理護士,并負責(zé)護理帶教、技術(shù)指導(dǎo)[2]。高級責(zé)任護士負責(zé)對初級責(zé)任護士、助理護士進行專業(yè)技術(shù)能力績效考核與指導(dǎo)。責(zé)任護士的選拔通過競爭上崗方式進行。(3)層級全責(zé)制一體化管理,依據(jù)四川省衛(wèi)生廳《護理工作管理規(guī)范》有關(guān)要求,實施彈性“APN”排班:A班:由2名高級責(zé)任護士、4名初級責(zé)任護士及2名助理護士組成,時間為7點半到14點半。P班:由1名高級責(zé)任護士及1名初級責(zé)任護士和1名助理護士組成,時間為14點到23點。N班:由1名初級責(zé)任護士及1名助理護士組成,時間為23點到次日8點。

1.3 效果評價

1.3.1 護理質(zhì)量 由護理部質(zhì)控小組按照四川省醫(yī)院護理管理質(zhì)控指標于實施護理層級管理前后,對病房護理質(zhì)量(包括消毒隔離、護理文書、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理、護理教學(xué))進行評價,并對前后結(jié)果進行對比分析。

1.3.2 護理工作滿意度 以問卷調(diào)查的方式調(diào)查實施前后護理工作滿意度(具體包括醫(yī)生對護理工作的滿意度、病人及家屬對護理工作的滿意度、護理人員對護理管理工作滿意度、教學(xué)對象對護理工作的滿意度等),將前后結(jié)果進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標準差()表示,兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗,以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量

經(jīng)上述評價分析,結(jié)果顯示,實施護理層級管理后各項護理質(zhì)量指標的分值均顯著高于實施前(P<0.01),具有統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表1。

2.2 護理工作滿意度

表1 實施護理層級管理工作前后護理質(zhì)量評分比較()

表1 實施護理層級管理工作前后護理質(zhì)量評分比較()

時間 例數(shù) 消毒隔離 護理文件書寫 病區(qū)管理 基礎(chǔ)護理質(zhì)量 護理教學(xué)實施前 18 93.29±1.29 88.16±2.09 92.11±1.89 88.92±2.01 89.32±2.11實施后 18 99.50±2.01 94.51±1.89 98.71±1.23 92.14±1.67 92.11±1.39 T 11.0314 9.5608 12.4175 5.2277 4.6848 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

通過各種滿意度問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,護理層級管理實施前病人滿意度為90.1%,醫(yī)生滿意度為86.9%,護士滿意度為89.5%,教學(xué)滿意度為85.9%;實施后病人滿意度為96.9%,醫(yī)生滿意度為95.8%,護士滿意度為96.8%,教學(xué)滿意度為91.5%,實施后滿意度較實施前顯著提高(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在護理工作中實施層級管理責(zé)任制,可充分調(diào)動護士的工作積極性,使個人能力得以充分發(fā)揮[3]。在護理層級管理模式的實施過程中,將護理人員根據(jù)職稱、學(xué)歷、能力的差異劃分為高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士及助理護士三個層級,各責(zé)任崗位均通過競爭上崗進行選拔;將護士工作分為全責(zé)與輔助負責(zé),組建了較為完善的層級管理結(jié)構(gòu)[4]。同時建立層級績效考核體系,對護士工作進行評價,有效地體現(xiàn)了護理管理分層級別,使現(xiàn)有人力資源得到充分利用,大幅度激發(fā)了護理人員的潛能,促進了護理人員學(xué)習(xí)與工作的積極性。

目前臨床護理管理尚未建立健全層級管理制度,病區(qū)的所有事物主要由護士長統(tǒng)一管理,由于覆蓋面廣,工作量大,工作難以細致深入。泌尿外科通過構(gòu)建依次為護理部主任、護士長、高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士、助理護士五個級別的合理分層管理模式,并在此基礎(chǔ)上實施由上一層人員對下一層人員進行業(yè)務(wù)水平指導(dǎo)與技術(shù)知識考核的護理層級管理機制,充分發(fā)揮了不同學(xué)歷、不同能力、不同職稱人員的潛力與優(yōu)勢[5]。同時,對病房的不同層面進行相應(yīng)分層管理,使護理管理工作更加深入、系統(tǒng)化,日常護理工作的具體執(zhí)行力度加大,效果更加顯著[6]。對護理管理實施層級管理,可對護士的能力及年資進行較系統(tǒng)的合理分配,激發(fā)護士工作的主動積極性,提高責(zé)任感,提高團結(jié)協(xié)作的工作精神。

綜上所述,對病房護理人員實施層級管理,可使管理更具靈活性、高效性,可最大限度地調(diào)動護理人員工作積極性,發(fā)揮工作潛能,有利于滿足病人對護理工作的要求,提高護理質(zhì)量及患者、醫(yī)生、教學(xué)對象等對護理工作的滿意度,適合在臨床護理工作中廣泛推廣使用。

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[6]侯小妮,劉華平,劉紹金,等.綜合醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標體系初步研究[J].中國護理管理,2010,10(2):50～53.