利普刀手術治療宮頸上皮內瘤變67例療效觀察①

李丹

(遼寧省沈陽市蘇家屯區中心醫院 沈陽 110101)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月至2009年1月在我院婦科門診診斷為CIN患者共82例,年齡23～54歲之間,平均37.3歲,均為已婚生育婦女。排除利普刀手術治療禁忌證患者。符合利普刀治療患者共67例,其中CIN I 52例,CIN II 10例,CIN III 5例。

1.2 方法

手術選擇月經干凈后3～5d進行,排空膀胱取膀胱截石位,常規消毒外陰、陰道、宮頸,標示宮頸病變移行帶位置,宮頸局麻,電刀功率調整為30～40W后取環形電切環順時針勻速電切病變組織,要求切除病變范圍外5mm,錐高深度要求CIN I達到8～10mm,CIN II達到15～20mm,CIN III達到20～25mm[1]。術中出血可用球形電極電凝止血。切除病變組織常規送病檢。術后嚴禁性生活及盆浴2個月,常規口服消炎藥預防感染。

1.3 療效觀察

術后1、2個月復查,觀察創面愈合情況。術后3個月行液基細胞學及陰道鏡檢查,無異常者3個月復查1次,2次正常者轉為6個月復查1次,2年以后1～2年復查1次。

1.4 統計學方法

采取χ2檢驗,P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 手術前后病理檢查結果比較

手術順利,術前CIN III患者術后1例為CIN II,1例為早期浸潤癌,進行筋膜外全子宮切除術。手術前后診斷有一定差異,但診斷符合率之間無統計學意義(χ2值=0.62,P>0.05)。

2.2 術后隨訪情況

67例患者術后3個月內常規隨訪,無一例發生感染、宮腔粘連等并發癥,宮頸愈合良好。53例在隨訪3年之內無復發,62例在隨訪一年之內無復發。其中有1例術后一年后隨訪發現為CIN III,活檢報告為早期浸潤癌進行筋膜外全子宮切除術。

表1 手術前后病理檢查結果比較

3 討論

利普刀作為高頻電刀主要以電極產生的高頻電磁波來促進組織的重建并且可以改善局部微循環,在治療CIN時瞬間的高熱可以完成切割及電凝達到切除及止血同時進行,術中出血少,創面容易愈合,術后并發癥少,并且由于不發熱所以對局部組織影響小,手術標本病理檢查結果準確性不受影響,目前利普刀手術已成為治療宮頸癌前病變的首選方法被廣泛應用在臨床中。本組資料中,術前CIN診斷主要依據宮頸液基細胞學、陰道鏡、宮頸活檢三級檢查,手術采取利普刀術治療后病變組織病理檢查結果與術前比較有一定的差異,但差異無統計學意義,考慮術前活檢等檢查措施對于診斷CIN有存在漏檢、診斷級別過高或過低的可能性,可能受到評估者的主觀性影響所致。利普刀手術治療CIN,診斷及治療可以同時進行,對于持續CIN I無隨訪時間的患者及同時伴有HPV感染患者、CIN II患者尤為適宜。對于CIN III患者利普刀治療也可采用,但術中要重點注意手術的范圍、錐高的深度要足夠,避免殘留病變組織。CIN手術治療并非一勞永逸,術后定期的隨訪亦不容忽視,本組患者中有1例在隨訪一年后發生早期浸潤癌,正是及時隨訪才使得疾病早期被發現得以及時治療。

利普刀手術治療宮頸上皮內瘤變臨床療效肯定[2～3],本組資料中進一步得到了證實,手術損傷小、無需住院、手術操作簡單、微創、安全、并發癥少,患者容易接受,CIN疾病術后定期隨訪亦非常重要。

[1]宋學紅.子宮頸電熱圈環切術[J].現代婦產科進展,2006,15(2):157～160.

[2]劉燕,吳令英,李斌,等.宮頸冷刀錐切治療328例CIN III的臨床分析[J].實用婦產科雜志,2008,24(4):235.

[3]張彥琴,譚曉莉.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的效果[J].寧夏醫學雜志,2010,32(8):722～723.