手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折臨床治療體會(huì)

朱正榮 易洋

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院骨科 湖北荊州 434000)

骨盆骨折的定義是以局部疼痛、腫脹,會(huì)陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑,下肢活動(dòng)和翻身困難,患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn),發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。骨盆骨折是一種常見(jiàn)骨折,骨盆骨折發(fā)生率顯著增高,其中不穩(wěn)定骨盆骨折占7%～20%,主要是指前環(huán)恥骨聯(lián)合分離或恥骨、坐骨上下支骨折及后環(huán)骶骨、髂骨骨折或是骶髂關(guān)節(jié)分離在垂直方向上有移位的,是骨盆骨折中一種嚴(yán)重的損傷,威脅患者生命。近年來(lái),隨著對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折認(rèn)識(shí)的加深,以及對(duì)骨盆的解剖生物力學(xué),影像技術(shù),治療器械方面的認(rèn)識(shí)不斷進(jìn)步,對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折采取了及時(shí)手術(shù)治療方法。我院從2009年1月至2011年1月對(duì)32例收入院的不穩(wěn)定骨盆骨折患者行手術(shù)治療,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選用的32例研究對(duì)象為2009年1月至2011年1月期間,收入我院并根據(jù)Tile分型[1～2]進(jìn)行不同的手術(shù)治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者。本組32例不穩(wěn)定骨盆骨折患者,其中男性患者有22例,女性患者有10例,年齡為18～52歲,平均為36.6歲;受傷原因有車禍16例,墜落傷7例,重物砸傷5例,土墻倒塌4例;其中合并髖臼骨折2例,股骨骨折1例,尿道損傷4例,膀胱損傷2例,失血性休克18例。根據(jù)Tile分型: B1型(外旋不穩(wěn)定)11例,B2型(內(nèi)旋不穩(wěn)定)12例,B3型(桶柄狀損傷)2例,C1型(單側(cè))3例,C2型(雙側(cè))4例。

1.2 方法

根據(jù)骨盆骨折Tile分型及患者的一般情況,手術(shù)治療分為以下幾種方式[3],手術(shù)時(shí)采用全身麻醉。一般入院后先行股骨髁上牽引術(shù)及骨盆懸吊牽引術(shù),在病人全身情況有所改善以及呼吸循環(huán)等功能達(dá)到穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù),一般需要7～10d。手術(shù)原則:對(duì)于B型不穩(wěn)定骨盆骨折,一般采用單純前路或前、后路同時(shí)固定;對(duì)于C型不穩(wěn)定骨盆骨折,均采用前、后路同時(shí)固定[4]。具體方法如下:先取側(cè)臥位(患側(cè)在上)取骶髂關(guān)節(jié)后入路,復(fù)位固定骶髂關(guān)節(jié)脫位(用2枚直徑6.5mm的螺釘)及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6孔鋼板),然后平臥位,取恥骨聯(lián)合上橫切口或者髂腹股溝切口,分別用4～6孔鏈?zhǔn)街亟ㄤ摪鍙?fù)位固定恥骨聯(lián)合分離或恥骨枝骨折,用8～12孔骨盆重建鋼板固定恥骨骨折或髖臼底骨折。手術(shù)后所有患者均未輔助牽引或外固定。術(shù)后臥床1～1.5個(gè)月。所有患者術(shù)后平臥位,架固定的患者給予釘?shù)狼鍧嵶o(hù)理,抗凝藥物使用,對(duì)于有神經(jīng)損傷的患者給予口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,指導(dǎo)患者行雙下肢功能訓(xùn)練。外固定架通常在術(shù)后6～8周拆除。4～6周患者可以坐起,負(fù)重情況根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度及合并損傷的情況決定。

表1 不穩(wěn)定骨盆骨折術(shù)后隨訪結(jié)果

2 結(jié)果

采用Majeed功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各病例進(jìn)行功能評(píng)定,分為優(yōu)、良、中、差4級(jí)。關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率占93.75%,見(jiàn)表1。

3 討論

我們知道骨盆骨折是一種常見(jiàn)骨折,其發(fā)病率較高。骨盆骨折占全部骨骼損傷的近3%。成年人骨盆骨折致傷原因主要包括:機(jī)動(dòng)車碰撞57%,行人被車輛撞傷占18%,摩托車碰撞占9%,高處墜落傷占9%,擠壓傷占5%。青少年患者不穩(wěn)定骨盆骨折發(fā)生率較低,大約在0.5%～7%,其最多見(jiàn)的原因是機(jī)動(dòng)車輛事故、行人被車輛撞傷以及高處墜落傷。同時(shí)隨著社會(huì)發(fā)展,交通事故和工傷等意外傷害的增加,高能量損傷致骨盆骨折發(fā)生率顯著增高[5],其中不穩(wěn)定骨盆骨折約占7%～20%,嚴(yán)重威脅患者生命。不穩(wěn)定骨盆骨折患者死亡率在5%～30%之間。本組研究的32例不穩(wěn)定骨盆骨折因采用了手術(shù)治療方法而取得了較好的臨床療效,其優(yōu)良率93.75%。

本研究主要是探討手術(shù)方法治療不穩(wěn)定骨盆骨折的臨床效果和影響因素。不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)治療方法多樣,從本研究結(jié)果可以看出療效很好。為避免誘發(fā)原有合并癥和并發(fā)癥的出現(xiàn),應(yīng)當(dāng)對(duì)患者全身情況和所選擇的手術(shù)方法特點(diǎn)及方法有清醒的認(rèn)識(shí)。同時(shí)手術(shù)時(shí)應(yīng)該注意:對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折治療應(yīng)采用既積極又謹(jǐn)慎的態(tài)度,首先處理基本情況,待全身情況允許,可以耐受手術(shù)之后,再行手術(shù)治療。根據(jù)骨折的類型選擇合適的手術(shù)方法,減少術(shù)中對(duì)患者不必要的創(chuàng)傷。患者下地時(shí)間和鍛煉負(fù)重程度要根據(jù)患者的個(gè)體情況而定。

[1]Tile M.Acte pelvic fractures:I.Causation and classifi cation[J].Am Acad Or thop Surg,1996,4:143～151.

[2]Tile M.Acte pelvic fractures:I.Causation and classifi cation[J].joiut surg(Br),1989,71:304～306.

[3]吳新寶,楊明輝,朱世文,等.不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,7:619～624.

[4]馬維虎,徐榮明,馮健翔,等.C型骨盆骨折的內(nèi)固定治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(4):217.

[5]于海洋.內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折23例[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1999,6:14.