結核性胸膜炎的治療體會

許雪峰

(吉林省通化市結核病醫院 吉林通化 134001)

結核性胸膜炎早期為干性胸膜炎,此時胸膜充血、水腫,表面有少量纖維蛋白滲出物。炎癥進一步發展漿液滲出,形成滲出性胸膜炎。滲出液中含有大量纖維蛋白和蛋白質,若能夠的到及時的專業治療,使得胸膜的炎癥慢慢消退,炎癥所引發的滲液將會被完全的吸收;但是不及時治療病情發生遷延,這樣就導致整個胸膜產生機化、粘連、增厚以及收縮包裹肺臟,導致患者脊柱出現側彎,并具有一定致殘率。我院應用胸腔閉式引流術后給予尿激酶胸腔送藥治療滲出性胸膜炎,療程6個月后效果顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料選自2009年9月至2011年9月共125例來我院就診的具有結核性胸膜炎患者。經臨床初診檢查患者生命體征,進行胸部的CT檢查、PPD試驗以及結核性抗體和胸水常規的檢測,通過對患者進行生化檢查以此來診斷其病情為結核性胸膜炎。其中,女性患者57例,男性患者68例,年齡12～67歲,平均年齡(38.2±2.3)歲,患病周期為2周～3年。我們隨機將患者分為3個實驗小組,3個小組患者在性別、年齡、患病周期、病情方面無顯著差異(P<0.05)。其中,觀察組為閉式引流加尿激酶治療組,對照組為經皮胸腔穿刺抽液組及單純閉式引流組。

1.2 治療方法

經皮胸腔穿刺抽液組患者共38例,1周進行3次抽取胸腔積液200～1000mL/次,直至無法抽取為止。單純閉式引流組患者共36例,全部實施胸腔閉式引流術進行治療。閉式引流加尿激酶治療組患者共51例,首先給予患者每10萬U尿激酶加入5%/20mL的葡萄糖,然后在通過胸腔閉式引流管注入10h后釋放胸腔莫積液,療程為隔日1次,3次為1個療程的醫療方案,所有小組均采用1～2個醫療周期。125例患者在糖皮質激素及抗結核藥物治療治療方面無顯著差異。

1.3 療效判定

顯效:患者經治療后無咳嗽、發燒、呼吸困難、胸痛,且臟器肺呼吸音質正常,胸部X線檢查無胸膜增厚、能明顯分清心膈角、肋膈角且膈肌光滑;有效:患者經治療后咳嗽、發燒、呼吸困難、胸痛等癥狀明顯減輕,臟肺呼吸音減弱,在進行胸部X線檢查時出現胸膜增厚病癥,其膈肌、肋膈角、心膈角無法分辨;無醫療效果:患者在接受相關治療后病癥無明顯變化,胸部X線檢查前后無變化。

表1 3組療效結果比較[例(%)]

2 結果

3組療效結果見表1。滲出性結核性胸膜炎經胸腔閉式引流術治療后總有效率達100%,胸腔穿刺抽液組總有效率87.5%。閉式引流術加尿激酶治療組顯效率達80%,高于其余2組(P＜0.01)。其中在胸腔閉式引流尿激酶組在經過一期治療之后有5例患者出現洗肉水樣胸水,在患者停止服藥之后癥狀消失,其病癥發病率為10%(5/45)。2例患者首次服藥之后出現局部胸痛癥狀,經對病變進行處理緩解,之后繼續服藥未出現胸痛癥狀(表1)。

3 討論

尿激酶主要是纖維蛋白溶解藥,其主要功效能夠水解蛋白質,具有無抗原性特征。尿激酶能夠直接激活纖溶酶原,并且其同樣可降解纖維蛋白原。尿激酶主要是用于腦血管栓塞、肺栓塞、冠脈血栓、深靜脈血栓的治療。在臨床治療過程中我們依據其藥理特性將其應用于滲出性溶解胸水、結核性胸膜炎的治療以及臟壁層胸膜中沉積的纖維蛋白,通過其治療可以盡量減少或者避免胸膜產生機化、粘連、增厚的出現。

本組結果顯示,通過對患者進行6個月治療之后,閉式引流加尿激酶組有效率21%,顯效率79%,其總有效率100%;單純胸腔閉式引流組有效率42%,顯效率58%,總有效率100%;經皮胸穿組有效率48%,顯效率40.3%,無效率14%,總有效率86%。通過對治療效果分析,采用閉式引流加尿激酶和單純胸腔閉式引流術,其治療效率都為100%;但是前2組在治療過程中閉式引流加尿激酶組的治療方案其效果明顯高于對照組。對于結核性滲出性胸膜炎應該盡早發現并接受治療,以此來及時排除胸膜腔積水,來減輕患者的中毒癥狀。目前在此類病癥的治療方案中胸腔閉式引流術是一種最為有效和簡單的方案。通過對患者6個月的觀察治療其效果明顯,先前病癥消失,減少了胸膜肺功能受限及肥厚粘連的發生,這種醫療方案是值得在臨床的進一步驗證及推廣。

[1]孫巨碧.難治性結核性胸膜炎12例治療體會[J].臨床肺科雜志,2009,6(12).