原發性高血壓患者動態血壓監測指標和左室肥厚的相關性研究

苗建玲 郭彩云 王淑霞

原發性高血壓患者動態血壓監測指標和左室肥厚的相關性研究

苗建玲①郭彩云②王淑霞③

目的：研究原發性高血壓(EH)患者動態血壓監測指標和左室肥厚(LVH)的關系，為臨床決策和治療提供依據。方法：收集寧夏醫科大學總醫院心內科患者90例，行超聲心動圖和24 h動態血壓監測(ABPM)，根據左室重量指數(LVMI)分為EH伴LVH組(n=37)、EH不伴LVH組(n=23)和對照組(n=30)，比較組間差異，分析動態血壓各參數和LVMI的相關性。結果：(1)收縮壓、夜間舒張壓、收縮壓負荷和LVMI，EH伴LVH組>EH不伴LVH組>對照組；(2)LVMI與收縮壓、舒張壓、脈壓、血壓變異性和夜間血壓負荷呈正相關，與夜間血壓下降率呈負相關。結論：左室肥厚與動態血壓水平、脈壓、血壓變異性和夜間血壓負荷呈正相關，與夜間血壓下降率呈負相關。

原發性高血壓； 動態血壓監測； 左室肥厚

EH患者中左室肥厚(LVH)的發生率可達20%~60%，LVH已成為高血壓的顯著危險因素[1]。近年來認為ABPM指標與LVH關系密切，國內外對此研究較多，但其關系還不十分清楚，研究結果也不一致，且大多研究2~3個指標。本課題涵蓋了ABPM的絕大多數指標和LVH的相關性，用以指導病情評估和高血壓治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年9月-2012年2月寧夏醫科大學總醫院心內科患者90例，其中男49例，女41例，年齡28~70歲，平均(51.3±13.3)歲，包括EH伴LVH組37例，EH不伴LVH組23例和對照組30例。EH依據2010年中國高血壓防治指南中的高血壓診斷標準。對照組入選標準：年齡25~75歲，無高血壓病史，近兩周內測血壓均小于140/90 mm Hg。排除標準：排除繼發性高血壓，排除血壓過高、有嚴重心腦血管疾病或其他嚴重器質性疾病，如短期停用降血壓和改善心功能藥物，極有可能會引起嚴重不良后果者。所有病例進入研究前需停用降血壓和影響心功能的藥物1周或五個半衰期以上。

1.2 試驗設施及方法

1.2.1 超聲心動圖 采用美國GE公司VIVID 7 DIMENSION彩色電腦超聲診斷儀，測量室間隔厚度(LVSd)、后壁厚度(LVPWd)和左室舒張末期內徑(LVDd)，單位均為厘米(cm)，根據Devereux公式[2]，計算左室重量(LVM)和左室重量指數(LVMI)。LVM=1.04×[(IVSd+LVDd+LVPWd)3-LVDd3]-13.6(g)，LVMI=LVM/體表面積(m2)。體表面積(BSA)根據患者身高(H)和體重(W)求得。BSA=0.0061×H(cm)+0.0128×W(kg)-0.1529。依據LVMI男性>125 g/m2，女性>120 g/m2為左室肥厚標準，將EH患者分成伴LVH組和不伴LVH組。

1.2.2 ABPM 使用德國MOBIL-O-GRAPH無創性便攜式動態血壓監測儀，行連續24 h動態血壓監測，其中7:00~22:59為日間時段，每隔20 min自動測量1次血壓，23:00~6:59為夜間時段，每隔30 min測量1次血壓，有效測量數據應占全部應測數據的90%以上，有效血壓讀數的標準:收縮壓70~260 mm Hg，舒張壓40~150 mm Hg，脈壓20~150 mm Hg。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察超聲心動圖、LVMI。

1.3.2 ABPM (1)收縮壓和舒張壓；(2)24 h、日間、夜間平均收縮壓和平均舒張壓(24 h-SBP、24 h-DBP，d-SBP、d-DBP，n-SBP、n-DBP)；(3)24 h、日間、夜間收縮壓變異性和舒張壓變異性(24 h-SBPV、24 h-DBPV，d-SBPV、d-DBPV，n-SBPV、n-DBPV)；(4)24 h、日間、夜間收縮壓變異系數和舒張壓變異系數(24 h-SBPVC、24 h-DBPVC，d-SBPVC、d-DBPVC，n-SBPVC、n-DBPVC)；(5)24 h、日間、夜間平均脈壓(24 h-PP，d-PP，n-PP)；(6)夜間血壓下降率(包括夜間收縮壓下降率和夜間舒張壓下降率)；(7)日間、夜間收縮壓負荷和舒張壓負荷(d-SBP Load、d-DBP Load，n-SBP Load、n-DBP Load)。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料采用 (±s)表示，組間比較用t檢驗，計數資料用四格表資料的 字2檢驗，多因素間相關性研究采用多元線性逐步回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組間動態血壓監測指標的比較 收縮壓、夜間舒張壓、收縮壓負荷和LVMI，EH伴LVH組>EH不伴LVH組>對照組；24 h和日間舒張壓及脈壓、24 h舒張壓變異性、舒張壓負荷，EH伴和不伴LVH組均高于對照組，但EH伴和不伴LVH間差異無統計學意義；日間和夜間舒張壓變異性、夜間脈壓，EH伴LVH組高于對照組，其他兩組差異無統計學意義；性別、年齡、血壓變異系數和夜間血壓下降率的差異均無統計學意義。見表1-3。

2.2 LVMI和ABPM各指標的相關性研究 以LVMI為因變量，年齡和動態血壓監測指標為自變量，行多元線性逐步回歸分析，表中的P值為概率，r為相關系數。結果表明，LVMI與收縮壓、舒張壓、脈壓、血壓變異性和夜間血壓負荷呈正相關，與夜間血壓下降率呈負相關(但相關性較低)，與年齡、血壓變異系數不相關。見表1-3。LVMI與24 h收縮壓的相關性散點圖，見圖1。

圖1 LVMI與24 h收縮壓的相關性

表1 血壓均值、脈壓的比較及與LVMI的相關性分析(±s) mm Hg

表1 血壓均值、脈壓的比較及與LVMI的相關性分析(±s) mm Hg

*P<0.05，**P<0.001，與EH不伴LVH比較；#P<0.05，##P<0.001，與對照組比較；△△與對照組比較，P<0.001

組別血壓均值脈壓24 h-SBP 24 h-DBP d-SBP d-DBP n-SBP n-DBP 24 h-PP d-PP n-PP EH伴LVH組(n=37) 142.0±4.1**△△90.0±5.7*△△143.0±4.6**△△90.0±6.0*△△140.0±7.3**△△88.0±7.9*△△ 52.0±6.1△△ 53.0±6.5△△ 52.0±7.5△△EH不伴LVH組(n=23) 133.0±4.2## 84.0±5.8## 135.0±4.4## 86.0±6.2## 127.0±11.3## 80.0±9.3## 48.0±6.0# 49.0±6.1# 47.0±7.3#對照組(n=30) 113.0±5.4 72.0±5.9 115.0±5.4 73.0±6.1 109.0±7.0 68.0±6.7 41.0±5.8 42.0±5.5 41.0±7.3 P值 000000000 r 0.94 0.77 0.93 0.74 0.86 0.72 0.67 0.66 0.60

表2 年齡、血壓變異系數和夜間血壓下降率的比較及與LVMI的相關性分析(±s)

表2 年齡、血壓變異系數和夜間血壓下降率的比較及與LVMI的相關性分析(±s)

△EH伴LVH組與對照組比較，P<0.05

組別 年齡 (歲)血壓變異系數 (%)夜間血壓下降率 (%) 24h-SBPVC 24h-DBPVC d-SBPVC d-DBPVC n-SBPVC n-DBPVC SBP下降率 DBP下降率EH伴LVH(n=37) 50.0±13.4 0.10±0.02 0.14±0.03 0.10±0.02 0.13±0.03 0.10±0.04 0.14±0.05 1.90±5.68△ 1.86±8.15△EH不伴LVH(n=23) 53.0±10.0 0.11±0.02 0.14±0.03 0.10±0.02 0.12±0.02 0.09±0.04 0.14±0.05 5.32±9.33 6.37±11.17對照組(n=30) 52.0±15.5 0.11±0.03 0.14±0.03 0.10±0.03 0.13±0.03 0.10±0.03 0.13±0.04 5.29±4.71 7.22±6.50 P值 0.486 0.384 0.417 0.404 0.293 0.243 0.471 0.014 0.008 r 0.004 0.032 0.022 0.026 0.058 0.074 0.008 -0.232 -0.252

表3 血壓變異性、血壓負荷的比較及與LVMI的相關性分析(±s)

表3 血壓變異性、血壓負荷的比較及與LVMI的相關性分析(±s)

*P<0.05，**P<0.001，與EH不伴LVH組比較；#P<0.05，##P<0.001，與對照組比較；△P<0.05，△△P<0.001，與對照組比較

組別血壓變異性(mm Hg)血壓負荷(%) 24h-SBPV 24h-DBPV d-SBPV d-DBPV n-SBPV n-DBPV d-SBPLoad d-DBPLoad n-SBPLoad n-DBPLoad EH伴LVH(n=37)14.8±3.2△12.5±2.4△△14.3±3.2△12.0±2.5△△14.3±4.8△12.1±4.3△69.9±11.8**△△ 68.1±19.0△△ 90.7±13.2*△△ 81.7%±19.1△△EH不伴LVH(n=23)14.0±2.9# 11.6±2.3# 12.8±2.2 10.5±1.9# 11.7±4.8 10.9±3.5# 46.3±15.1%## 55.2±25.2## 67.9±32.5## 69.6%±28.6##對照組(n=30) 12.0±3.1 9.8±1.8 11.9±3.5 9.3±1.8 10.5±3.3 8.9±2.5 6.7%±6.7 14.7%±14.4 19.1±20.4 28.3%±23.7 P值 0 0 0 0 0 0．001 0.155 0.203 0 0.17 r 0.42 0.42 0.40 0.44 0.36 0.31 0.108 -0.089 0.816 -0.102

3 討論

EH的危害主要表現為靶器官損害(TOD)，LVH是其心臟受累的重要表現。本資料表明，在LVH形成過程中，平均血壓尤其是24 h收縮壓比舒張壓起著更為重要的作用。動態脈壓與LVH的相關性僅次于平均血壓。血壓負荷中夜間收縮壓負荷最重，LVMI與其相關性也最強，這與文獻有關報道相一致[3]。故治療高血壓時，要著重于降低24 h收縮壓和夜間收縮壓負荷，實現24 h平穩降壓，降低LVH的發生率[4]。

有研究表明，EH的BPV明顯增大，與TOD呈顯著正相關，且相關性獨立于平均血壓之外[5]。本試驗LVMI與BPV呈中等正相關，各組間BPV差異也不是特別明顯，可能跟收集的病例以輕-中度高血壓為主有關。結果顯示，BPVC和年齡的差異無統計學意義，且LVMI和BPVC、年齡均不相關，說明BPVC和年齡在高血壓LVH的形成中意義不大。

正常血壓晝夜節律為杓型，老年、重度高血壓及TOD嚴重者，晝夜血壓節律減弱或消失。而大樣本流行病學調查表明，我國血壓的“杓型”規律不如歐美人群明顯，夜間收縮壓降低與LVH相關性差[5]。本研究也印證了這一現象，各組杓型規律均不明顯，組間差異無統計學意義，LVMI與其相關性也較低。

有研究指出，曲線下面積和LVMI密切相關，平滑指數(SI)是近年研究的熱點，以后還應著眼于這兩方面的研究。

本試驗是小樣本資料，病例數較少，并因入選條件限制，嚴重高血壓和心腦疾病者過少，患者年齡也偏年輕，故結果是否具有普適性仍需大樣本多中心的大規模試驗加以證實。

[1] 宋友元，葛良清.原發性高血壓左室肥厚與動態脈壓及血壓變異性的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(9)：808-810.

[2] Devereux RB， Alonso DR， Lutas EM，et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:Comparison to necropsy findings[J]. Am J Cardiol，1986，57(6):450-458.

[3] 馬文英，竺清瑜，沈毅，等.動態血壓監測在評價高血壓靶器官損害中的預測價值[J].臨床心血管雜志，2000，16(9)∶399-401.

[4] 張新榮.高血壓患者動態血壓、血壓負荷值及血壓變異性與左心室肥厚的關系——附62例報告[J].新醫學，2008，39(1)：33-34.

[5] 卓德華，潘揚，曹宸，等.高血壓病患者血壓變異性及其與左室肥厚的關系[J].高血壓雜志，2002，10(1)∶27-29.

[6] 余振球，曾榮，顏麗.動態血壓監測與靶器官損害(上)[J].China Medical News，2005，20(14)：21.

The Correlation Studies between Ambulatory Blood Pressure Monitoring Parameters and Left Ventricular Hypertrophy in Essential Hypertension

/MIAO Jian-ling，GUO Cai-yun，WANG Shu-xia.

Objective：To study the relationship in the Essential Hypertension (EH) patients of ambulatory blood pressure monitoring index with left ventricular hypertrophy (LVH) ， and provide a basis for clinical decision and treatment.Method：Collecting Ningxia Medical University hospital affiliated 90 patients with heart medicine， line echocardiography and 24 hours ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)， according to the left ventricular weight index (LVMI) was divided into EH with LVH group (n = 37)， EH withnot LVH group (n=23) and the control group (n=30)，compare the difference between groups， analyze the dynamic blood pressure parameters and LVMI relevance. Result：(1) Systolic blood pressure，night diastolic blood pressure， systolic blood pressure load and LVMI， EH with LVH group was higher than EH without LVH group， EH without LVH group was higher than those in the control group; (2) The correlation between LVMI and systolic blood pressure，diastolic blood pressure，pulse pressure， blood pressure variation，nighttime blood pressure load were positive association， between LVMI and nighttime blood pressure decrease rate was negative correlation.Conclusion：Left ventricular hypertrophy and dynamic blood pressure level， pulse pressure， blood pressure variability and blood pressure load in the night are positively associated，between LVMI and nighttime blood pressure decrease rate is negative correlation.

Essential hypertension； Ambulatory blood pressure monitoring； Left ventricular hypertrophy

Ningxia Medical University，Yinchuan 750006，China

// Medical Innovation of China，2012，9(24)：006-008

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.003

①寧夏醫科大學 寧夏 銀川 750006

②銀川市第一人民醫院

③寧夏醫科大學總醫院

郭彩云

2012-05-08) (本文編輯：車艷)