退休人員醫(yī)保政策要考慮統(tǒng)籌地區(qū)之間的公平

文/高小莉

退休人員醫(yī)保政策要考慮統(tǒng)籌地區(qū)之間的公平

文/高小莉

高小莉四川省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險處副處長

《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇”。從法律上規(guī)范了退休人員享受基本醫(yī)療保險需要履行的基本權(quán)利和義務(wù)，實(shí)現(xiàn)了參保人員的個人公平，但卻由此引發(fā)了統(tǒng)籌地區(qū)之間的不公平。

以廣東和四川為例，廣東省大部分統(tǒng)籌地區(qū)籌資水平在3%，四川省大部分統(tǒng)籌地區(qū)籌資水平在6.5%；廣東省職工參保人員在職退休比是1：8.54（剔除農(nóng)民工后的在職退休比是1：3.3），四川是1：2.02（剔除農(nóng)民工后的在職退休比是1：1.9），醫(yī)療保險基金中個人賬戶的劃入廣東低于25%，四川高于35%。從上述數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)兩個現(xiàn)象：一是廣東省職工醫(yī)保中人員結(jié)構(gòu)年輕，且外來務(wù)工人員多（目前僅四川到廣東務(wù)工人員就有600多萬人，該人群大部分會陸續(xù)返回原籍）；二是廣東省共濟(jì)性基金較多，醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌調(diào)劑能力強(qiáng)于四川。

有數(shù)據(jù)表明，60歲以上的人所需的醫(yī)療費(fèi)用占其一生所需醫(yī)療費(fèi)用的70%。在職退休比較低的統(tǒng)籌地區(qū)，醫(yī)療保險面臨的風(fēng)險較大。如川籍人員在廣東工作十幾年，甚至二十年（已有48歲女工回川轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)保關(guān)系）后，再返回四川繼續(xù)就業(yè)或自謀職業(yè)，接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系。退休時，按相關(guān)規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。如此這般，繳費(fèi)在廣東，享受在四川，勢必造成四川職工醫(yī)保在職退休比進(jìn)一步惡化，基金面臨的壓力更大，待遇水平與廣東的差距進(jìn)一步拉大（目前，深圳住院報銷比例為95%，成都的報銷比例在80%）。當(dāng)然，將不同統(tǒng)籌地區(qū)參保人員，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距較大的統(tǒng)籌地區(qū)參保人員個人的繳費(fèi)年限累計計算，體現(xiàn)了對職工個人履行權(quán)利和義務(wù)的認(rèn)可，對職工個人是公平的。但是，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)甩掉了返回原籍人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對經(jīng)濟(jì)發(fā)展欠佳的統(tǒng)籌地區(qū)顯然是不公平的。從國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的全局來講，這種情況對于縮小地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，保障國民醫(yī)療保險待遇公平，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定是十分不利的。現(xiàn)實(shí)中，由于醫(yī)療保險基金收支平衡的責(zé)任在統(tǒng)籌地區(qū)，許多統(tǒng)籌地區(qū)在醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)上出臺了相應(yīng)的保護(hù)性措施，規(guī)定參保人員需在本地區(qū)實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到10年，才能在退休后，按有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)保待遇。從而造成了參保人員新的不公平。

解決這個問題，需要進(jìn)行頂層設(shè)計，可以考慮選擇性采取以下措施：一是建立中央基本醫(yī)療保險風(fēng)險調(diào)劑金，按照統(tǒng)籌地區(qū)在職退休比設(shè)定調(diào)劑金上解下調(diào)幅度；二是規(guī)定轉(zhuǎn)出地結(jié)合當(dāng)?shù)赝g人群年均統(tǒng)籌基金支付金額、參保人在當(dāng)?shù)氐膶?shí)際繳費(fèi)年限等因素作為計算基數(shù)，給予轉(zhuǎn)入地一定的統(tǒng)籌基金補(bǔ)償。三是規(guī)范全國基本醫(yī)療保險籌資水平、待遇水平，更好地維護(hù)參保人享受基本醫(yī)療保險權(quán)利義務(wù)的公平性，保證不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金的穩(wěn)健運(yùn)行，推動醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作順利進(jìn)行，消除經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡因素。

(本欄目責(zé)任編輯：尹 蕾)