分級護理制度在基層醫院執行中存在的問題與對策

鄒倫英 毛莉娟 彭梅華 黃毅 席婷

分級護理制度在基層醫院執行中存在的問題與對策

鄒倫英①毛莉娟①彭梅華①黃毅①席婷①

目的：探討分級護理制度在基層醫院執行中的常見問題，并提出解決措施。方法：對2010年1-12月本院分級護理制度進行回顧性分析，總結存在的常見問題，并提出應對措施，改革分級護理制度。在2011年實施改革后的分級護理制度。對比2010年與2011年護理質量、護患糾紛發生率。結果：2011年實施改革分級護理制度后，護士護理質量得到了顯著的提高，與2010年比較差異有統計學意義（P<0.05）；2011年護患糾紛的發生次數低于2010年，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基層醫院分級護理制度存在較多問題，需要護理管理者根據實際情況及時進行調整。

分級護理制度； 基層醫院； 執行； 問題； 對策

分級護理制度是醫院護理工作中的一項重要護理制度[1]。而隨著護理學科的迅速發展，以往的分級護理服務制度已經不能滿足患者的需要，并可能會產生一定的負面影響，直接影響護理質量。為分析基層醫院分級護理制度存在的主要問題和改革措施，本院進行了本次實驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院護理管理者、護士的人數、護士文化程度等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩階段本院病房床單位和患者人數比較差異亦無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 以2010年1-12月為本次實驗的回顧性分析階段，護理管理者對期間分級護理制度進行回顧性分析，總結其中的不當之處，并探究改革措施；以2011年1-12月為本次實驗的實驗階段，將改革后的分級護理制度落實。

1.3 觀察指標 觀察比較兩階段護理質量，由護理部和科護士長每個季度進行一次護理質量質控檢查評分，滿分均為100分，評分越高，表示護理質量越高。統計兩階段護患糾紛的發生次數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件包進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2011年實施改革分級護理制度后，護士護理質量得到了顯著的提高，與2010年比較差異有統計學意義（P<0.05）；2011年護患糾紛的發生次數低于2010年，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩階段護理質量和護患糾紛發生次數比較

3 討論

3.1 基層醫院分級護理制度及執行中存在的問題

3.1.1 分級護理制度劃分不夠客觀 分級護理的標準是以患者的疾病輕重程度為標準的，但是，基層醫院醫護工作者的綜合素質不足，且隨著患者疾病種類的增加，會導致以病情為依據不全面，隨意性較大[2]。

3.1.2 劃分標準與臨床差異大 在基層醫院中，所有手術患者均為絕對臥床休息需要進行一級護理[3]，而護 士的配比卻不能達到此護理級別。同時，在分級護理服務中，僅包括疾病和生活兩方面，明顯不全面。

3.1.3 護士分級護理落實不夠 護士在分級護理工作中，巡視時間長短不一，且隨著護士的工作量增加和患者的需求增加，難以保證護理人員對患者的巡視，且巡視也僅為走馬觀花。

3.2 對分級護理制度進行改革

3.2.1 要求基層醫院對醫生和護士進行分級護理制度的培訓，以明確分級護理制度的內容，護士如對分級護理有異議，要及時提出，并與醫生交流意見[4]。

3.2.2 做實分級護理制度。當患者的分級護理一旦確定，責任護士必須嚴格按照要求對患者進行相應的護理，清清楚楚向患者和患者家屬作交代，并有明確表示。護士在交班過程中，要詳細告知下一個班次護士患者的情況。在級別較高的患者護理工作中，每次巡視都要注意與患者和患者家屬多交流和溝通，彼此建立和諧的護患關系。

3.2.3 在分級護理巡視中，使用簽名方法，以更好地落實。護士對不同級別的患者，均需嚴格按照醫囑建立巡視卡，每次巡視時要注意標示巡視的時間，并簽名，以督促護士按時巡視。同時，注意培養護士的慎獨精神。護士要端正自己的工作態度，嚴格按照護理操作規程進行工作。

3.2.4 重視對分級護理制度的健康教育。在患者確定分級護理級別時，護士要對患者和患者家屬進行健康教育和心理疏導[5]，以消除患者的顧慮，使其能夠更好地接受分級護理措施。一旦發現患者有不良情緒，要及時安撫，多關心，多解釋，對有疑問的患者，要耐心地解釋。

從本次實驗結果中也可以看出，2011年本院實施分級護理制度改革后，護士的分級護理制度落實更好，護理質量明顯提高，與2010年比差異有統計學意義（P<0.05）；2011年護患糾紛的發生率更低，與2010年比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，基層醫院分級護理制度存在有較多問題，需要護理管理者根據實際情況及時進行調整。

[1] 張瑩.日本介護保險制度中老年長期護理分級標準研究[J].中國全科醫學，2011，14（22）:2544-2545.

[2] 李文清，劉筱詠，葉利軍，等.改進分級護理制度以減少護患糾紛的探討[J].中華護理雜志，2007，42（3）：266-267.

[3] 姜珊，宮建美.住院病人對新分級護理制度實施情況的滿意度調查[J].護理研究，2012，26（2）:121-123.

[4] 梁啟坤.落實分級護理制度在胸外科危重患者基礎護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（26）:112-113.

[5] 金香玉，安鳳英.醫護對分級護理規范執行影響因素的認知調查[J].中外醫學研究，2012，10（11）:60-61.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.097

①江西省奉新縣人民醫院 江西 奉新 330700

鄒倫英

2012-07-11） （本文編輯：王曼）