闌尾炎手術切口感染危險因素臨床分析

張得選

闌尾炎手術切口感染危險因素臨床分析

張得選①

目的：探討闌尾炎手術切口感染相關因素及預防措施。方法：選擇2003年10月-2011年10月50例闌尾炎手術合并切口感染患者作為研究對象。按1:2比例選擇同期100例無切口感染的闌尾炎手術患者作為對照組，比較兩組切口感染因素。結果：切口感染組平均年齡(58.12±12.34)歲，BMI(24.67±1.29) kg/m2，病理類型為化膿性及穿孔的占66.00%，逆行切除闌尾占10.00%，手術時間(60.45±8.97) min，高于無切口感染組的(41.29±14.45)歲、(22.87±1.11) kg/m2、32.50%、5.00%、(44.56±7.78) min，差異有統計學意義(P<0.05)。這些均是切口感染的相對危險因素。結論：闌尾炎術后切口感染發生率較高，影響因素復雜，應針對有關因素實施針對性預防措施。

闌尾炎手術； 切口感染； 相關因素； 對策

闌尾炎是外科常見病之一，切口感染是闌尾切除術最常見的并發癥，切口感染不僅增加了患者的痛苦及經濟負擔，同時延長了住院時間，直接關系到手術治療的效果，容易引發醫療糾紛。因此，預防闌尾手術切口感染是值得重視的問題[1]。現就筆者所在醫院闌尾炎手術合并切口感染的50例患者的臨床資料進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年10月-2011年10月50例闌尾

炎手術合并切口感染的患者作為研究對象，年齡12～87歲，平均(51.11±12.64)歲，術后切口出現局部紅腫、壓痛、硬結、傷口滲液、積膿、傷口裂開，符合《醫院感染診斷標準》[2]。按1:2比例選擇同期100例無切口感染的闌尾炎手術患者作為對照病例。

1.2 觀察指標 觀察并比較兩組的年齡、體質量指數(BMI)、闌尾炎病理類型、手術方式、切口長度、手術時間。

1.3 統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件進行分析，計量資料以(x-±s)表示，樣本均數應用t檢驗，計數資料采用四格表資料的字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

切口感染組平均年齡、BMI、病理類型、手術時間高于無切口感染組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這些均是切口感染的相對危險因素。兩組切口長度差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者切口感染相關因素比較

3 討論

闌尾切除術后切口感染的影響因素復雜，通過本組資料觀察感染因素與年齡、BMI、闌尾病理類型、闌尾切除方法、手術時間有關。本文切口感染組年齡平均(58.12±12.34)歲，高于無切口感染組的(41.29±14.45)歲。老年人隨年齡增長，生命重要器官功能減退，應激、代償、修復、愈合功能下降。老年患者易患慢性器質性病變，如營養不良、血管退行性病變、低蛋白癥、貧血、維生素缺乏，所以術后切口感染率易增高[3]。因此，對于高齡患者術前根據全身狀況、并發癥性質、手術耐受力作全面估價，進行細致的準備，注意營養狀況的改善，增強抵抗力[4]。

切口感染組BMI(24.67±1.29) kg/m2，高于無切口感染組的(22.87±1.115) kg/m2，可能是皮下脂肪厚，易產生脂肪液化、壞死，其抵御細菌的能力差，術中脂肪出血點較多，結扎線頭亦多，高頻電刀應用，脂肪組織凝固栓塞，易招致切口感染[5]。對于BMI高的患者術中盡量不使用電刀，嚴格無菌操作，縫合，打結動作輕柔，減少脂肪組織割傷，避免縫合過密過疏。

切口感染組病理類型表現為化膿性性穿孔達66.00%，高于無切口感染組的17.00%，表明闌尾炎病理改變是影響切口感染原因。化膿性性穿孔常有炎性液體滲出至漿膜外，污染四周組織，尤其是受損組織。闌尾切除時手術器械稍有不慎易受污染，進而污染健康手術部位，使感染擴散，導致切口感染。因此及早診斷及手術，防止闌尾炎病理進展，注意無菌操作，提取闌尾時要細心，并與四周隔離，鉗夾和切除闌尾的鉗、刀用后均應放置于污染盆內，不宜重復使用[6]。

逆行法切除闌尾增加刀口感染率，與逆行法切除闌尾時，手術操作難度大，暴露的兩殘端不能及時取出和包埋，闌尾也不能及時切除有關[7]。因此盡量減少逆行切除闌尾，非做不可時，可在根部兩側結扎，離斷后應用碘醇、新潔爾滅消毒闌尾殘端黏膜。

手術持續時間是一個重要的因素，切口感染組手術時間(60.45±8.97) min，高于無切口感染組的(44.56±7.78) min，差異有統計學意義(P<0.05)，手術時間延長創面暴露時間就長，細菌增多，同時創面干燥，使局部抵抗力下降更有利于細菌的繁殖[8]。縮短手術時間是預防和減少切口感染的關鍵之一，術前充分準備，熟練掌握手術步驟，加強手術室人員的技術培訓，使醫護間配合默契[9]。

[1] 伊土生.引起急性闌尾炎切口感染相關因素的臨床分析[J].中國醫藥指南，2009，7(17)：62-63.

[2] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S].2001-10-12.

[3] 方積乾.醫學統計學與電腦實驗[M].上海:上海科學技術出版社，2005：326-327.

[4] 張東生，張皙，岳莉.肥胖患者闌尾切口感染的預防[J].中華醫院感染學雜志，2008，18(8):1090.

[5] 張河江.闌尾切除術后切口感染原因及治療體會[J].實用醫院臨床雜志，2009，6(1):107.

[6] 劉建民.闌尾手術切口感染的預防和治療[J].中國全科醫學，2007，10(20):1729-1730.

[7] 劉安儒，潘耀振.預防急性化膿性闌尾炎切口感染的臨床觀察[J].貴州醫藥，2008，32(7):656-657.

[8] 張建國.化膿性闌尾炎切口沖洗127例分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(10):1197.

[9] 戴先鵬，秦春宏，熊國祚.急性闌尾炎術后切口感染的相關因素分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，16(1):64-65.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.102

①青海省樂都縣人民醫院 青海 樂都 810700

張得選

2012-04-20) (本文編輯：車艷)