心肌標志物診斷急性冠脈綜合征的臨床意義

古麗尼沙·吾布力卡斯木

心肌標志物診斷急性冠脈綜合征的臨床意義

古麗尼沙·吾布力卡斯木①

目的：分析心肌標志物診斷急性冠脈綜合征的臨床意義。方法：取筆者所在醫院于2008年2月-2011年2月收治的發病6 h內的急性冠脈綜合征患者64例作為觀察組，筆者所在醫院同期進行健康體檢正常者64例作為對照組，檢測并比較兩組心肌標志物CK-MB、hsCRP、cTnI、MYO情況。結果：觀察組各項心肌標志物檢測值明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組各項心肌標志物中，hsCRP和MYO的檢測陽性率明顯高于CK-MB和cTnI。結論：心肌標志物的檢測可以早期診斷急性冠脈綜合征，及時采取治療措施，改善患者預后，值得應用。

心肌標志物； 急性冠脈綜合征

隨著社會的發展，人們生活水平逐漸提高，但是各類疾病的發病率居高不下，心臟疾病是導致患者死亡的首要因素[1]。由于年齡、環境、飲食及生活習慣等因素，我國心血管事件的發病率逐漸增加，急性冠脈綜合征就是其中常見的一類疾病總稱。急性冠脈綜合征包括急性心肌梗死、不穩定性心絞痛及猝死，起病突然[2]，進展迅速，如果不能早期做出正確診斷并采取針對性的治療，疾病將進入不可逆性損害期，患者遺留嚴重后遺癥甚至死亡，嚴重危害患者的生活質量，已經成為我國心內科的治療重點。本文主要分析心肌標志物診斷急性冠脈綜合征的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取筆者所在醫院于2008年2月-2011年2月收治的發病6 h內的急性冠脈綜合征患者64例作為觀察組，筆者所在醫院同期進行健康體檢的64例正常者作為對照組。觀察組中男38例，女26例，年齡42～74歲，平均(58.3±8.4)歲，其中急性心肌梗死39例，不穩定性心絞痛26例；對照組中男35例，女29例，年齡40～72歲，平均(56.9±7.8)歲，對照組所有研究對象均無嚴重心肺系統疾病。兩組一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 使用ACCES儀器，化學發光方式測定CK-MB、cTnI、MYO，乳膠增強免疫法測定hsCRP。正常參考 值CK-MB為0～20 U/L，cTnI<1.7 ng/ml，MYO<68 ng/ml，hsCRP為0～2.5 mg/L。

1.3 觀察指標 (1)心肌標志物檢測量：比較兩組心肌標志物CK-MB、hsCRP、cTnI、MYO檢測值。(2)心肌標志物陽性率：分析觀察組心肌標志物CK-MB、hsCRP、cTnI、MYO檢測陽性率，比較不同標志物的陽性率差異。

1.4 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 18.0進行統計學分析，計數資料采用字2檢驗，計量資料以(-x±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌標志物檢測 觀察組心肌標志物檢測結果：C K-MB(46.5±10.8)U/L，hsCRP(35.2±8.3)mg/L，cTnI(12.5±5.2)ng/ml，MYO(279.6±96.2)ng/ml；對照組心肌標志物檢測結果：CK-MB(12.4±4.6)U/L，hsCRP(1.67±0.5)mg/L，cTnI(0.69±0.2)ng/ml，MYO(32.7±10.7)ng/ml。觀察組各項心肌標志物檢測值明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 心肌標志物陽性率 觀察組各項心肌標志物中，hsCRP和MYO的檢測陽性率明顯高于CK-MB和cTnI。見表1。

表1 觀察組心肌標志物檢測陽性率

3 討論

隨著人們生活水平的提高，由于基礎疾病、飲食、生活習慣等因素，心血管疾病的發病率逐漸增高[3]，中老年為該病的高發人群，且目前有年輕化的趨勢。急性冠脈綜合征是一類常見、嚴重的心血管疾病，由患者的心肌缺血而引發一系列臨床癥狀，包括急性心肌梗死和不穩定性心絞痛[4-5]。急性冠脈綜合征進展較快，心肌缺血缺氧時間超過6 h將會導致患者的心肌不可逆性病變，如不及時確診治療，會導致患者死亡，故對急性冠脈綜合征患者的早期診斷顯得尤為重要。

心肌標志物是臨床常用的急性冠脈綜合征標志物，包括CK-MB、hsCRP、cTnI、MYO等，CK-MB在患者發病后6～10 h有診斷性意義[6]，被稱為是心肌酶譜中診斷“金標準”；hsCRP是測定患者發病后急性炎癥反應產生的CRP，于疾病可逆階段就可被早期檢出，有較強的診斷靈敏性；cTnI是位于心肌細胞內的調節蛋白，患者發病后，心肌細胞因缺氧而破裂，該蛋白進入血液循環并被檢測到，靈敏度一般，但是特異性很高[7]；MYO類似于cTnI，但其靈敏度高，特異性低。多個心肌標志物的聯合診斷有助于早期診斷急性冠脈綜合征，在可逆階段進行有效治療，改善患者預后[8]。

本文主要分析心肌標志物診斷急性冠脈綜合征的臨床意義，結果顯示，觀察組各項心肌標志物檢測值明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組各項心肌標志物中，hsCRP和MYO的檢測陽性率明顯高于CK-MB和cTnI，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

可見，對急性冠脈綜合征患者早期進行心肌標志物檢測，可以有效得出確切診斷，于患者疾病可逆期采取切實有效的治療手段，改善患者預后，保障患者生命安全，值得推廣應用。

[1] 張玉碧，史建偉.cTnI、Mb、CK-MB聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].陜西醫學雜志，2009，36(2):326-327.

[2] Cannonc P，Mccabec H，Stonep H，et al.The electrocardiogram predicts one-year outcome of patients with untable anginaandnonQw aveMyocardialinfarction:results of the TIMI Registry ECG Ancillary study.Thrombolysisinmyocardial Is chemia[J].Am J Cardiol，2010，30(1):133.

[3] 唐文紅，張琴，陳曉捷，等.急性冠脈綜合征的心電圖與冠狀動脈病變相關性分析[J].實用心電學雜志，2009，8(3):83.

[4] Marrow D A，Rifai N，Antman E M，et al.C-reactive protein is apotent predietor mortality independently of and in combination with troponin T in actonary syndromes:a TIMI IIA sub study[J].J Am Coll Cardiol，2011，11(3):1460-1465.

[5] 張穎，孫根義，劉玉潔，等.非ST段抬高急性冠脈綜合征征患者cTnI與冠狀動脈病變的關系[J].天津醫科大學學報，2009，12(3):103.

[6] Jaffea S，Ravkiled J，Roberts R，et al.It is time for a change to atroponin standard[J].Circulation，2010，10(2):1216-1220.

[7] 何秉賢.急性冠狀動脈綜合征心肌標志物檢測的現狀[J].中華心血管病雜志，2008，31(1):67.

[8] 伍貴富，陳國偉.急性冠脈綜合征的實驗室檢查[J].新醫學，2009，33(1):9.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.054

①新疆喀什地區第一人民醫院 新疆 喀什 844000

古麗尼沙·吾布力卡斯木

2012-04-24) (本文編輯：李靜)