創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理在基層醫(yī)院外科護(hù)理中的應(yīng)用

朱潔群 劉紫燕

創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理在基層醫(yī)院外科護(hù)理中的應(yīng)用

朱潔群①劉紫燕①

目的：將創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理應(yīng)用于基層醫(yī)院外科護(hù)理質(zhì)量管理中，探討提高外科護(hù)理質(zhì)量的創(chuàng)新護(hù)理模式。方法：將創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理制度應(yīng)用于基層醫(yī)院外科護(hù)理，調(diào)查統(tǒng)計(jì)70例護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，并與應(yīng)用創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理制度前的70例患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。結(jié)果：應(yīng)用創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理制度后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度比應(yīng)用前均有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理制度有助于提升基層醫(yī)院外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的整體水平。

創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理； 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量； 患者滿意度

在基層醫(yī)院，合同護(hù)士較多，流動(dòng)性大，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，給本院護(hù)理管理帶來(lái)一定的難度。針對(duì)護(hù)理工作繁重和瑣碎，部分工作缺乏科學(xué)有序的管理。而創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理對(duì)于基層醫(yī)院護(hù)理方面的必要性，體現(xiàn)在能提高護(hù)士工作效率，保證護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高患者的滿意度[1]。

創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理是指通過(guò)調(diào)動(dòng)全科人員的積極性，結(jié)合科室實(shí)際制訂和完善實(shí)施方案，從護(hù)理工作模式、護(hù)理服務(wù)流程、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)士績(jī)效考核等方面，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，強(qiáng)化護(hù)理管理職能，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)士綜合素質(zhì)，以最終提升患者的滿意度的創(chuàng)新護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年2-7月于本院外科應(yīng)用創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理制度前的70名患者的護(hù)理資料，其中男34例，女36例，平均年齡(47.87±7.29)歲；以及收集2010年8月-2011年1月于應(yīng)用創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理制度后的70名患者的護(hù)理資料，其中男32例，女38例，平均年齡(48.25±9.46)歲。優(yōu)化流程護(hù)理前后患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理方法

1.2.1 優(yōu)化護(hù)理人力配置 采取APN三班制連續(xù)排班。A班：責(zé)任護(hù)士5名(含護(hù)理組長(zhǎng)1名)，分管4組，工作時(shí)間8:30～15:30；P班：責(zé)任護(hù)士4名(含護(hù)理組長(zhǎng)1名)，工作時(shí)間15:30～21:30；N班：責(zé)任護(hù)士2名，工作時(shí)間21:00～8:30。白天另設(shè)辦公班1名，工作時(shí)間8:30～12:30，14:30～17:30；藥療班2名，工作時(shí)間 8:00～12:00，15:00～17:30；同時(shí)實(shí)行彈性排班，增加了節(jié)假日、中午和夜間等薄弱時(shí)段的護(hù)士人數(shù)，以實(shí)現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 改變傳統(tǒng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)，提高工作效率 取消了“一般患者護(hù)理記錄，一級(jí)護(hù)理巡視單”等記錄，簡(jiǎn)化了現(xiàn)行的護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)，簡(jiǎn)化了“人院評(píng)估表、危重患者護(hù)理記錄”的書(shū)寫(xiě)，實(shí)行表格式記錄，重視護(hù)理文書(shū)的內(nèi)容質(zhì)量，既節(jié)約護(hù)士的書(shū)寫(xiě)時(shí)間，又不遺漏重要內(nèi)容，達(dá)到了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”的目的[2]。

1.2.3 采用高效護(hù)理流程 (1)術(shù)前1 d訪視：病房護(hù)士做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理，訪視患者，做好患者心理護(hù)理，介紹手術(shù)室情況，交代清楚術(shù)后是否需要鼻飼、引流管等，詳細(xì)講解手術(shù)注意事項(xiàng)。(2)手術(shù)當(dāng)天晨間細(xì)心護(hù)理服務(wù)。(3)術(shù)后訪視：做好術(shù)后相關(guān)護(hù)理工作，做好患者及家屬心理護(hù)理。

1.2.4 優(yōu)化拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 對(duì)住院期間過(guò)生日的患者，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士等共同送祝福賀卡，體現(xiàn)親情關(guān)懷。在專科特色服務(wù)方面，建立了科室文化宣傳欄，專門(mén)制作了專科疾病知識(shí)展板、專科檢查和治療注意事項(xiàng)、專科健康教育宣傳單、專科疾病飲食指導(dǎo)等，為患者盡快康復(fù)提供健康知識(shí)和行為指導(dǎo)。在強(qiáng)化溝通技巧、規(guī)范服務(wù)禮儀的基礎(chǔ)上，開(kāi)展人性化護(hù)理服務(wù)，病區(qū)提供24 h供應(yīng)熱水，免費(fèi)提供坐便椅、老花鏡、針線盒、晾衣架等便民服務(wù)；還為因檢查治療而未按時(shí)進(jìn)餐的患者免費(fèi)提供微波爐熱飯等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量 根據(jù)護(hù)理質(zhì)控中心《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)行百分減分制考核，分護(hù)理管理制度、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理書(shū)寫(xiě)、護(hù)理操作六大內(nèi)容。每月質(zhì)控小組人員分組檢查。

1.3.2 患者滿意度 根據(jù)《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，滿意度調(diào)查表主要內(nèi)容為健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、協(xié)助生活護(hù)理、護(hù)理操作技術(shù)等，統(tǒng)計(jì)滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)庫(kù)建立及分析均在SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包上實(shí)現(xiàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者采用(x-±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量 應(yīng)用創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量較優(yōu)化流程前提高，除基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)化前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他項(xiàng)目?jī)?yōu)化前后均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果(x-±s) 分

2.2 患者滿意度 即應(yīng)用創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理制度后患者滿意度較前提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(15.06，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 應(yīng)用創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理制度前后兩組患者滿意度比較

3 討論

基層醫(yī)院外科護(hù)理工作量大[3]，科室實(shí)行成本核算，科主任負(fù)責(zé)制。科主任對(duì)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)、發(fā)展不夠了解，在臨床工作中偏重完成日常護(hù)理的硬指標(biāo)[4]。長(zhǎng)期以來(lái)，專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍存在論資排輩的弊端，使護(hù)理工作不能能級(jí)對(duì)應(yīng)，護(hù)士對(duì)工作缺乏積極主動(dòng)性，護(hù)士之間無(wú)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，造成護(hù)理質(zhì)量滑坡。基層醫(yī)院護(hù)理人員整體學(xué)歷偏低，相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)患者護(hù)理大部分局限于病情觀察和處理，多種原因?qū)е滦睦碜o(hù)理、健康教育落實(shí)不到位[5]。

患者對(duì)醫(yī)療過(guò)程的滿意度和治療的效果與是否有合理的共組流程安排關(guān)系密切[6]。創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理把原有的資料合理利用，使工作流程良好，可使病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量提高的同時(shí)，也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使醫(yī)患關(guān)系和諧輕松，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療事故發(fā)生率。

本研究表明，優(yōu)化流程管理后護(hù)理質(zhì)量較優(yōu)化前明顯提高，除基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)化前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他項(xiàng)目均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理工作提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士工作效率，對(duì)護(hù)理工作起到規(guī)范性作用，改變過(guò)去低資護(hù)士完成工作時(shí)缺乏條理、抓不到終點(diǎn)。優(yōu)化流程護(hù)理避免護(hù)理工作脫節(jié)，使護(hù)理工作有條不紊，有利于提高工作效率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高[7]。創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理提高本院護(hù)理管理水平，更具科學(xué)性、合理性，改進(jìn)護(hù)理工作方法，為優(yōu)化流程護(hù)理在基層醫(yī)院深入研究、廣泛推廣奠定基礎(chǔ)。

但本研究尚存在不足之處，各醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)分方法不同，究竟哪種方法更合理，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)的研究報(bào)道[8]。具體的護(hù)理流程細(xì)節(jié)，落實(shí)相對(duì)繁雜，缺乏有效的監(jiān)督制度。因此，需多科室配合，才能達(dá)到整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理優(yōu)化；同時(shí)需加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使這流程優(yōu)化管理能夠更好地發(fā)揮作用。

[1] 南兆旭.醫(yī)院國(guó)際通用管理標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2002：2.

[2] 雷巧玲，郎紅娟，余詠，等.創(chuàng)新模式與優(yōu)化流程推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，9(26)：1645-1647.

[3] 張穎艷.普外科優(yōu)化護(hù)理人員配置與患者護(hù)理滿意度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，9(27)：60-61.

[4] 茅煙雨.影響基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，1(18)：638-639.

[5] 魏婷娟.影響基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的原因分析及對(duì)策[J].光明中醫(yī)，2008，4(23)：540-541.

[6] 吳翠平，鐘彩英，李麗文，等.流程優(yōu)化在神經(jīng)外科護(hù)理單元中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，23(6)：2428-2429.

[7] 陳麗媛，陳素蘭.建立高效護(hù)理流程提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，6(15)：1367-1369.

[8] 楊翔宇，成冀娟，谷波.對(duì)我國(guó)17所醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志，2005，5(10)：13-14.

Application of Innovative Process-Optimized Care in the Surgical Care of Primary Hospitals

ZHU Jie-qun，LIU Zi-yan.

Objective：To investigate and explore an innovative optimized model after implementing the Innovative Process-Optimized Care in the surgical care quality management in primary hospital.Method：70 cases given Innovative Process-Optimized Care and 70 cases without given that were collected in the surgery department of primary hospital ， and the quality of care and patient satisfaction were analyzed in statistics.Result：The quality of care and patient satisfaction after given the Innovative Process-Optimized Care were better than those without given the care， and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion：The Innovative Process-Optimized Care system can help to improve the overall quality of surgical care services in primary hospitals.

Innovative Process-Optimized Care； Quality of care service； Patients’satisfaction

Traditional Chinese Medicine Hospital of Fogang county，F(xiàn)ogang 511600，China

Medical Innovation of China，2012，9(23)：076-077

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.049

①?gòu)V東省佛岡縣中醫(yī)院 廣東 佛岡 511600

朱潔群

2012-05-28) (本文編輯：陳丹云)