2型糖尿病老年患者抑郁與焦慮共存的心理護理

楊曉瑩

2型糖尿病老年患者抑郁與焦慮共存的心理護理

楊曉瑩①

目的：通過回顧分析2型糖尿病老年患者的抑郁及焦慮心理，總結個體化心理護理的方法及效果，為臨床防治糖尿病抑郁癥提供參考依據。方法：本院自2008年2月-2011年2月收治84例糖尿病患者，均有不同程度的焦慮及抑郁心理，用隨機對照試驗方法，給予對照組(n=42)患者常規護理干預，給予觀察組(n=42)系統化心理護理干預，對比兩組的抑郁及焦慮改善情況。結果：心理護理前(入院時)，兩組患者不同程度的焦慮及抑郁所占的比例均無明顯差異(P>0.05)；心理護理3個月后，觀察組焦慮及抑郁癥狀正常范圍的比例明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：系統化心理護理方案有利于改善2型糖尿病老年患者的焦慮及抑郁心理。

糖尿病； 抑郁癥； 焦慮； 心理護理干預

糖尿病是全球性疾病，隨著我國人口老齡化進程的加快，糖尿病的患病人數急劇上漲。糖尿病患者尤其是老年患者，治療后常常出現生理和心理因素造成的抑郁癥癥狀[1]。伴焦慮、抑郁癥狀在2型糖尿病發病及血糖控制中起著重要作用，本文主要探討2型糖尿病老年患者的抑郁及焦慮共存的心理護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月-2011年2月收治84例糖尿病患者，其中男39例，女45例，年齡(68.4±2.5)歲；入選患者符合1999年WHO的糖尿病診斷標準；所有患者均有不同程度的抑郁及焦慮心理；均自愿簽署知情同意書，按數字隨機表法分為對照組42例和觀察組42例，兩組一般情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予西藥治療，主要包括口服美比達、拜糖平、格華止，同時皮下注射胰島素，總療程3個月。對照組患者接受常規護理，包括預防并控制感染、及時去除壞死組織、控制血糖、營養神經、建立良好飲食習慣、進行糖尿病運動療法、及時解答患者提出的疑問。觀察組患者均接受個體化心理護理干預，患者入院后均建立一份治療及護理檔案，實施糖尿病臨床護理路徑，責任護士根據護理路徑內容進行護理及健康指導，護士主動與患者溝通并耐心給予健康教育(主要包括糖尿病基礎知識、治療方法、自我護理的方法及內容等)、認知療法合并支持性的糖尿病教育、糖尿病運動療法、放松療法、社會支持，心理護理的內容及方式應該根據患者的個體情況及意愿給予適當調整，護理過程中密切觀察患者的情緒變化，給予疏導、支持、鼓勵、解疑等心理護理。

1.3 抑郁及焦慮評定 參考國內報道，抑郁及焦慮評定采用Zung氏抑郁及焦慮自評量表[2]，分為焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)兩個部分，每個部分包括20個項目，每一項目分為4級評分，分值為1～4分。SAS統計得分低于50分為正常；50～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮；70分以上者為重度焦慮。SDS指數=SDS自評總分/滿分(80分)×100%，指數<50%為正常范圍，50%～59%為輕度抑郁，60%～69%為中度抑郁，70%及以上者為重度抑郁。護理前(入院時)、護理3個月后均評定焦慮及抑郁程度。

1.4 統計學處理 用SPSS 12.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心理護理前(入院時)，兩組患者不同程度的焦慮及抑郁所占的比例比較差異均無統計學意義(P>0.05)；心理護理3個月后，觀察組焦慮及抑郁癥狀正常范圍的比例明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前、后的焦慮及抑郁心理比較 例(%)

3 討論

糖尿病的復雜性及并發癥的多樣性致使患者需要持續多年乃至終身的藥物治療，糖尿病患者較正常人更易出現焦慮、抑郁等心理健康問題[3]。報道提出，存在焦慮、抑郁心理的2型糖尿病患者病程長，且血糖、血壓及血脂控制均比無抑郁及焦慮的患者更差，血糖控制達標的時間延長，低血糖發生次數增多，且并發癥多而增加醫療費用[4]。糖尿病作為一種心身疾病，心身交互影響在疾病的發生、發展、轉歸中均起著重要作用。老年患者由于機體生理功能逐步衰退、退休后社會角色轉變等影響，導致身心健康及生活質量均有所下降，老年患者對健康訊息的吸收能力較中青年患者差，對疾病存在錯誤認知，大多數糖尿病老年患者存在不同程度的抑郁及焦慮心理[5]。

目前普遍認為，對2型糖尿病患者生存質量影響最大的是心理因素，其次是社會因素，包括文化程度、職業、年齡及患者的并發癥情況等[6]。針對老年患者的身心特點，筆者認為心理護理的重點要側重疾病的健康教育、社會支持、不良情緒疏導及支持性教育，幫助患者建立起戰勝疾病的信心，消除患者對疾病的誤解，有利于取得患者對治療的配合，通過指導患者建立良好的飲食習慣、運動習慣、調整情緒，有利于控制及穩定糖尿病病情。

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：46-50.

[2] 翟瑋，孟萍.伴抑郁、焦慮情緒障礙的2型糖尿病患者血糖水平與抗抑郁焦慮干預[J].中國臨床康復，2005，9(24)：215-216.

[3] 孫麗娟.2型糖尿病患者的心理健康狀況及個性特征分析[J].中國健康心理學雜志，2004，12(4)：267-268.

[4] 陳湘，譚子強.2型糖尿病焦慮、抑郁調查及對糖尿病治療效果的影響[J].醫學臨床研究，2010，27(8)：1454-1455.

[5] 張雄，孫偉，李亞軍.呼倫貝爾地區老年抑郁癥患病率與影響因素研究概述[J].中國醫學創新，2011，8(2)：16-18.

[6] 鄭萍，霍然.2型糖尿病病人抑郁狀態及護理干預研究進展[J].護理研究，2010，24(10)：2640-2642.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.039

①烏魯木齊市第四人民醫院 新疆 烏魯木齊 830002

楊曉瑩

2012-05-22) (本文編輯：郎威)