中西醫結合治療急性顱腦外傷患者的臨床療效

張拴穩

中西醫結合治療急性顱腦外傷患者的臨床療效

張拴穩①

目的：探討研究中西醫結合在治療急性顱腦外傷方面的臨床療效與安全性。方法：選擇2009年6月-2011年6月本院急診科收治的118例無手術指征的急性顱腦外傷患者，隨機平均分為兩組，研究組(59例)采用中西醫結合治療，對照組(59例)采用單純西醫治療。受傷后24 h內，對照組即給予降低顱內壓、止血、營養腦細胞、腰穿放血性腦脊液等治療，研究組在對照組治療的基礎上加用活血化瘀湯治療，并隨證加減。在治療第3、7、14 d觀察兩組的治愈率和總有效率，并觀察不良反應情況。結果：研究組治療7 d的治愈率和總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；研究組14 d的治愈率也顯著高于對照組(P<0.05)。兩組均未出現明顯不良反應。結論：中西醫結合在治療急性顱腦外傷方面臨床療效確切，安全性高，值得臨床推廣和普及。

中西醫結合； 急性顱腦外傷； 活血化瘀

隨著交通運輸業和建筑業的快速發展，急性顱腦外傷發病率逐年升高，并且多是病情危重，病情變化快，死亡率非常高。對于該病的治療，少數患者需要急診開顱清除血腫，而多數患者并無手術指征，也無神經系統損害體征，常常表現為頭痛頭暈、精神萎靡、惡心嘔吐等[1]。西醫治療急性顱腦外傷手段有限，且效果欠佳。近幾年來，在西醫治療的基礎上加用中醫治療急性顱腦外傷的報道越來越多。筆者所在醫院近幾年來對急性顱腦外傷患者采用中西醫結合治療取得了不錯的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院急診科2009年6月-2011年6月收治的118例無手術指征的急性顱腦外傷患者，其中男92例，女26例，年齡19～61歲，平均(32.7±4.5)歲。致傷原因：交通事故傷64例，摔傷23例，毆斗18例，其他13例；合并頭皮血腫或者頭皮裂傷82例，腦葉挫裂傷65例，腦震蕩82例，硬膜外或者硬膜下小血腫38例，蛛網膜下腔出血60例，顱骨骨折52例。入選標準：(1)明確頭部外傷史；(2)頭痛頭暈、惡心嘔吐等腦膜刺激癥狀和體征；(3)CT檢查有腦損傷表現；(4)有血性腦脊液。排除標準：(1)有神經系統損害定位體征；(2)昏迷>24 h；(3)有明確開顱指征；(4)合并其他嚴重損失。118例患者隨機平均分為研究組和對照組，兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予降低顱內壓、止血、營養腦細胞、腰穿放血性腦脊液、防治感染等對癥支持治療。研究組在上述西醫治療的基礎上加用中藥活血化瘀湯(桃仁10 g、紅花10 g、當歸10 g、川芎10 g、茜草10 g、地耳草25 g、三七10 g)治療，水煎早晚分服，每日一劑，同時根據患者不同的情況按中醫辨證理論隨證加減治療。

1.3 觀察指標 兩組均在治療第3、7、14 天觀察頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁等臨床癥狀情況；檢查血常規、尿常規、生化、腦脊液以及顱腦CT情況。

1.4 療效判定 治愈：癥狀完全消失，CT示出血完全吸收，腦挫裂傷高密度影淡化，血腫明顯吸收，腦脊液紅細胞偶見；有效：癥狀明顯好轉，CT示血腫停止進展，有淡化和吸收趨勢，腦脊液紅細胞減少50%以上；無效：癥狀、CT、腦脊液檢查均無明顯改善或者加重。治愈和有效計為總有效。

1.5 統計學處理 全部數據均在SPSS 17.0軟件上統計分析，計數資料應用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療7 d的治愈率和總有效率顯著高于對照組，研究組14 d的治愈率也顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效

2.2 不良反應 治療過程中，對照組有4例出現皮膚過敏，對癥處理后消失，研究組有1例出現皮膚過敏，抗過敏好轉。研究組不良反應發生率(1.7%)較對照組(6.8%)有所降低，但差異無統計學意義(P>0.05)。兩組血常規、尿常規、生化、凝血等無異常反應，表明中藥治療是安全的。

3 討論

西醫治療急性顱腦外傷主要是藥物手段，多是降低顱內壓、止血、營養腦細胞、腰穿放血性腦脊液等對癥治療，但是有很多缺點。西藥止血迅速，但用量大會誘發血栓形成；甘露醇、速尿降低顱內壓效果迅速，但波動大，容易造成腎臟損傷和電解質紊亂；腰穿放血性腦脊液對蛛網膜下腔出血效果比較好，但對于顱內壓較高患者有一定風險[2-5]。高壓氧對中樞損傷效果好，但是又認為早期止血不穩定是高壓氧的禁忌證。另外，西醫對于調整神經系統功能缺乏有效的手段。

中醫認為腦為髓海，外傷時氣血妄行，塞于顱內導致血脈瘀阻，精氣難以上榮于腦，治療應該是活血化瘀，開竅通絡。活血化瘀湯中，桃仁、紅花化瘀，當歸和血養血，川芎祛瘀和止血并舉，有祛瘀而血止的雙向調節作用，無西藥引發血栓的副作用，地耳草、茜草、三七偏于止血，同時這些活血藥也能利水滲濕，雖然作用不及甘露醇等西藥，但是能調節體液分布，也能改善微循環。雖然中藥治療的具體機制不是很清楚，但是多年的經驗證實確有一定療效。本研究顯示，研究組治療7 d的治愈率和總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；研究組14 d的治愈率也顯著高于對照組(P<0.05)。兩組均未出現明顯不良反應。

總之，中西醫結合在治療急性顱腦外傷患者方面臨床療效確切，安全性高，值得臨床推廣和普及。

[1] 趙會民，龍耀斌，李其斌.中西醫結合治療急性顱腦外傷患者的臨床對照研究[J].中國中西醫結合急救雜志，2009，16(6)：362-363.

[2] 汪小華，景新華，李月琴. 63例急性顱腦外傷患者早期呼吸功能的監護[J].中華護理雜志，2011，46(2)：180-181.

[3] 王泳，劉潔，李海東.高壓氧治療重度顱腦外傷遠期療效及相關因素分析[J].中國康復醫學雜志，2011，26(5)：411-414.

[4] 董春華.重型顱腦外傷患者手術后的觀察與護理[J].廣東醫學，2011，32(2)：274-275.

[5] 蔣莉婭，黃繼人，張衛東，等.復方丹參滴丸治療顱腦外傷伴發間腦癲癇的臨床研究[J].北京中醫藥大學學報，2011，34(9)：645-648.

Clinical Effect of Combined Chinese and Western Medicine for Patients with Acute Craniocerebral Injury

ZHANG Shuan-wen.

Objective: To study the clinical effect of combined Chinese and Western medicine for patients with acute craniocerebral injury. Method: 118 cases with acute craniocerebral injury without necessity of operation from June 2009 to June 2011 were collected. All cases were divided into research group (59 patients) and the control group (59 cases). The research group was treated by Chinese and Western medicine， the control group was treated by Western medicine. After the injury within 24 h， the control group was gave treatments such as reduce the intracranial pressure， stop bleeding， nutrition brain cells， lumber puncture put hemorrhagic cerebrospinal fluid. On the basis of the treatment， the research group was treated by promoting blood circulation and removing blood stasis soup. Cure rate， the total effective rate and adverse reaction of the two groups were observed. Result: After treatment 7 days and 14 days， Cure rate and the total effective rate of research group were significantly higher than of control group，there were significant differences between two groups(P<0.05).Two groups of all did not appear obvious adverse reaction. Conclusion: Chinese and Western medicine for patients with acute craniocerebral injury has exact clinical effect， has high safety. It’s worthy of clinic application.

Chinese and Western medicine; Acute craniocerebral injury; Promoting blood circulation and removing blood stasis

The Family Planning Service Station of Jingning，Jingning 743400，China①甘肅省平涼市靜寧縣計劃生育服務指導站 甘肅 靜寧 743400

Medical Innovation of China，9(23)：049-050

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.030

張拴穩

2012-04-23) (本文編輯：車艷)