中西醫結合治療過敏性鼻炎52例療效觀察

吳嗣杰 桂水清

中西醫結合治療過敏性鼻炎52例療效觀察

吳嗣杰①桂水清②

目的：觀察中西醫結合治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法：將100例確診病例隨機分為治療組52例，對照組48例。對照組采用伯克納鼻噴劑(葛蘭素史克公司生產)，每側鼻腔噴2噴(50 μg/噴)，2次/d(總量400 μg)。治療組在對照組基礎上加服益氣宣肺湯。兩組療程均為30 d，隨訪3月觀察療效。結果：療程結束后，治療組總有效率為90.4%(47/52)，對照組總有效率為87.5%(42/48)，兩組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)；1個月、2個月及3個月隨訪，治療組及對照組總有效率分別為88.5%(46/52)、84.6%(44/52)、82.7%(43/52)及75.0%(36/48)、60.4%(29/48)、45.8%(22/48)，兩組總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論： 中西醫結合治療過敏性鼻炎遠期療效顯著。

過敏性鼻炎； 中西醫結合治療； 變態反應性疾病

過敏性鼻炎是發生于鼻腔黏膜的變態反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻黏膜分泌亢進、鼻黏膜充血水腫等為特點，屬Ⅰ型變態反應，常規采用激素及抗過敏藥物治療，療效差且長期服藥有一系列毒副反應。筆者2008年4月-2010年11月采用中西醫結合治療過敏性鼻炎52例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標準參照《眼耳鼻喉科疾病診斷標準》中的過敏性鼻炎診斷標準[1]，選擇本院耳鼻喉科門診確診為常年性過敏性鼻炎的患者100例，男46例，女54例，年齡17～51歲，平均37.8歲；病程1～11年，平均(5.1±3.4)年，排除有肝腎功能不全、嚴重高血壓、心腦疾病、骨質疏松癥、有精神病史患者及妊娠、哺乳期婦女。隨機分為治療組52例和對照組48例，兩組間年齡、性別、病程等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用伯克納鼻噴劑(葛蘭素史克公司生產)，每側鼻腔噴2噴(50 μg/噴)，2次/d (總量400 μg)，療程30 d。治療組采用伯克納鼻噴劑(用法同對照組)，并配合內服益氣宣肺湯。益氣宣肺湯組成：黃芪25 g，防風10 g，白術10 g，蒼耳子10 g，薄荷5 g，白芷6 g，辛夷花10 g，蟬蛻4.5 g，細辛4.5 g，升麻3 g，甘草3 g。每日1劑，水煎2次，分2次服，療程30 d。

1.3 療效判定標準 參照1997年海口會議的療效評定標準[2]，根據治療前后臨床癥狀和體征的積分計算出臨床癥狀和體征的級別，來評定療效。根據分級計分標準，比較治療前后的癥狀與體征積分，然后對兩組患者隨訪觀察3個月，比較遠期療效。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1對數據進行統計學處理，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同時間兩組療效情況見表1、表2、表3、表4。

表1 療程結束后治療組與對照組療效比較

表2 停藥1月后治療組與對照組療效比較

表3 停藥2月后治療組與對照組療效比較

表4 停藥3月后治療組與對照組療效比較

3 討論

過敏性鼻炎病因復雜，發病機制主要由變應原所致的Ⅰ型變態反應，同時與副交感神經亢進有關，可引起鼻甲肥大、鼻黏膜充血水腫肥厚、鼻竇炎、鼻息肉等[3]。目前過敏性鼻炎防治方法主要包括避免接觸過敏源、免疫療法、藥物療法、激光、電燒和手術等方法。糖皮質激素能降低抗體合成和抑制免疫反應，增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，使組胺等過敏活性物質的釋放減少和活性降低，從而減輕或抑制炎性反應[4]。鼻內糖皮質激素制劑作用于鼻黏膜局部，針對性強，基本無全身副作用，被認為是目前治療過敏性鼻炎最有效的治療方法[5]。“伯克納”活性成分為丙酸倍氯米松，為強效鼻內用糖皮質激素，在鼻腔內可發揮強而有力的抗炎作用。

過敏性鼻炎屬祖國醫學“鼻鼽”范疇。祖國醫學認為鼻鼽與脾、腎、肺三臟功能失調有關。本病發病機理為正虛邪侵，肺、腎、脾三臟虛可致水液積于鼻竅而閉塞。陽虛則水飲盛，飲盛則氣愈虛，氣不攝津而清涕自溢、氣血運行受阻，阻塞氣道而鼻塞，風邪擾動則為鼻癢、噴嚏。治療上以宣肺開竅、益氣固表為主，黃芪、白術、防風等健脾益氣固表，并能抑制肥大細胞脫顆粒，從而抑制IgE 的產生[6]； 辛夷花、細辛、蒼耳子、白芷、薄荷祛濕通竅、疏風散寒，選擇性收縮鼻腔血管，改善通氣；蟬蛻疏風，升麻可作引經藥，甘草調和諸藥，諸藥合用，共同起到宣肺通竅、益氣溫陽的作用。

本研究通過中西醫結合治療過敏性鼻炎發現，單純應用伯克納鼻噴劑治療過敏性鼻炎，短期療效良好，與中西醫結合治療過敏性鼻炎療效差異無統計學意義(P>0.05)，但容易復發，其遠期療效與中西醫結合治療過敏性鼻炎療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。因此，中西醫結合治療過敏性鼻炎臨床療效良好，遠期復發率低，值得臨床推廣應用。

[1] 貝鄭平，舒懷，周梁.眼耳鼻喉科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社， 2001:295-296.

[2] 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134-135.

[3] 楊寶琴.微波治療變應性鼻炎156例[J].實用醫技雜志，2007，14(15)：2030-2031.

[4] 張象麟.藥物臨床信息參考[M].成都：四川科學技術出版社，2007:707-708.

[5] P. van Cauwenberge， C. Bachert， G. Passalacqua，et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis [J].Allergy，2000，55(2):116.

[6] 李志春.穴位封閉結合藥物治療變應性鼻炎療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2009，17(1)：32-33.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.024

①廣東省佛山市順德區勒流醫院 廣東 佛山 528322②深圳大學第一附屬醫院

吳嗣杰

2012-04-19) (本文編輯：車艷)