腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床效果分析

王婭琴 陳云芬 王嵐 李陽 韓菊相

腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床效果分析

王婭琴①陳云芬①王嵐①李陽①韓菊相①

目的：探討腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床效果。方法：回顧性分析2008年4月-2012年3月進行腹腔鏡手術治療的急性盆腔炎患者115例的臨床資料，同時選擇同期行單純靜脈藥物治療的急性盆腔炎患者122例，比較兩組腹痛消失、體溫恢復正常、白細胞恢復正常、住院時間以及治療后隨訪情況。結果： 腹腔鏡組腹痛消失、體溫恢復正常、白細胞恢復正常及住院時間分別為(2.1±0.8) d、(2.7±0.6) d、(2.5±0.5) d、(6.8±1.4) d，單純藥物組分別為(4.6±1.1) d、(6.0±1.4) d、(5.2±1.4) d、(12.2±3.6) d、兩組各觀察指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后1個月行輸卵管通液檢查，腹腔鏡組輸卵管通暢率高于單純用藥組。結論：與單純靜脈藥物治療相比，腹腔鏡治療急性盆腔炎可以縮短病程，減少住院時間，提高輸卵管通暢率，尤其適用于有生育要求的年輕女性。

腹腔鏡； 急性盆腔炎； 療效

急性盆腔炎是婦科常見病、多發病，多發生于性活躍期、 產后及宮腔內操作后，由多種病原體混合感染所致[1]。由于缺乏典型性臨床表現，臨床上易導致漏診或誤診，延誤治療時機，造成多種不良后果。傳統的治療方法是聯合應用抗生素，保守治療無效時才考慮手術治療。近年來，腹腔鏡手術成為治療急性盆腔炎的重要治療方式，本研究旨在比較腹腔鏡和單純藥物治療急性盆腔炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月-2012年3月進行腹腔鏡手術治療的急性盆腔炎患者115例為研究對象，同時選擇同期行單純靜脈藥物治療的急性盆腔炎患者122例作為對照。腹腔鏡組年齡22～45歲，平均(32.6±5.7)歲，病程1～11 d，未育者13例；單純藥物治療組年齡20～45歲，平均(31.8±5.2)歲，病程1～10 d，未育者15例。所有患者均有下腹痛、腰痛，均有性生活史；婦科檢查陰道分泌物增多，白帶有異味；所有患者均有宮頸舉痛、附件區壓痛。所有病例均經B超檢查顯示附件增厚或有炎性包塊確診。兩組患者年齡、病程及臨床癥狀等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 腹腔鏡組和單純藥物治療組所有患者治療前均行血常規、白帶常規及宮頸分泌物細菌培養及腹部B超檢查。腹腔鏡組患者術前進行良好的腸道準備，手術時取膀胱截石位，頭低腳高，術前行持續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，沿臍下緣切開皮膚及筋膜，制造CO2人工氣腹，維持腹腔壓力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。抽吸腹腔液做細菌培養及藥敏試驗。術中探查盆腔及腹腔，視患者具體情況進行粘連松解術、膿腫切開引流術、輸卵管通液術、傘端造口術、輸卵管切除術等，手術結束時以大量生理鹽水沖洗盆腔，直至沖洗液澄清，術后留置腹腔引流管24～48 h。術后常規應用抗生素預防感染。單純靜脈用藥治療組患者根據藥敏試驗結果采用二聯或三聯抗生素聯合治療。患者術后進行隨訪，有生育要求者術后1個月時行輸卵管通液術。

1.3 觀察指標 比較兩組腹痛消失、體溫恢復正常、白細胞恢復正常、住院時間以及治療后隨訪情況，包括隨訪1個月時輸卵管通暢率和隨訪6個月時術后情況。

1.4 統計學處理 數據以EpiData軟件錄入，數據通過SPSS 16.0軟件處理。計量資料以(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善、實驗室指標及住院時間的比較 見表1。腹腔鏡組腹痛消失、體溫恢復正常、白細胞恢復正常及住院時間明顯短于單純藥物治療組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床癥狀改善、實驗室指標及住院時間的比較(±s) d

表1 兩組臨床癥狀改善、實驗室指標及住院時間的比較(±s) d

組別 腹痛消失時間體溫恢復正常時間白細胞恢復正常時間 住院時間腹腔鏡組(n=115) 2.1±0.8 2.7±0.6 2.5±0.5 6.8±1.4單純藥物治療組(n=122) 4.6±1.1 6.0±1.4 5.2±1.4 12.2±3.6 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組隨訪情況的比較 治療后1個月行輸卵管通液檢查，腹腔鏡組輸卵管通暢率為78.3%(90/115)，高于單純用藥組的33.6%(41/122)。隨訪6個月以上病例腹腔鏡組98例，單純藥物組106例，兩組術后情況見表2。

表2 術后6個月隨訪兩組術后情況的比較 例

3 討論

由于女性生殖系統的特殊結構，盆腔炎是婦科急腹癥中最常見的一種，若得不到及時有效的治療，往往轉為慢性盆腔炎，遷延不愈，反復發作，引起輸卵管阻塞等多種并發癥，嚴重威脅著女性的身體健康和生活質量[2]。急性盆腔炎多為混合性感染，引起盆腔炎的病原體很多，以衣原體及淋病奈瑟菌為主[3]。急性盆腔炎一旦感染極易形成膿腫，其過程是疾病發展過程中炎癥局限化的過程，膿腫若未得到及時有效的控制，一旦破裂，可引起彌漫性腹膜炎，嚴重者甚至有性命之憂。

急性盆腔炎傳統的治療方法是聯合應用多種廣譜抗生素，如果治療效果不佳，導致膿腫形成，則主張行手術治療，包括切開引流、輸卵管切除術等，但是由于長期的炎性滲出及包裹，容易導致纖維素粘連，導致不孕。而且在膿腫、粘連形成后再進行手術，往往導致解剖結構層次不清，手術難度加大，給手術操作帶來一定的困難，手術風險加大，增加了患者的痛苦。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術目前已成為治療婦科疾病的新模式[4]。過去由于擔心急性期炎癥播散，急性盆腔炎一直被視為腹腔鏡手術的禁忌證。而臨床研究表明，在急性盆腔炎的早期進行腹腔鏡手術，可明確病變的范圍、嚴重程度，并能直接抽取膿液做細菌培養和藥敏試驗，可以及早明確致病菌，早期選擇有效敏感抗生素抗感染治療。而且早期炎性組織粘連疏松，容易分離，不容易導致附件等其他臟器損傷，尤其適用于有生育要求的患者[5]。

本研究結果表明，腹腔鏡組腹痛消失、體溫恢復正常、白細胞恢復正常及住院時間明顯短于單純藥物治療組，差異均有統計學意義(P<0.05)。術后1個月行輸卵管通液檢查，發現腹腔鏡組輸卵管通暢率高于單純藥物治療組，隨訪6個月發現腹腔鏡組并發癥少于單純藥物治療組，說明腹腔鏡治療急性盆腔炎效果好、預后佳。當然，并非所有的急性腹腔炎均可以進行腹腔鏡手術治療，既往的一些腹腔鏡手術的禁忌證，如嚴重心、肝、腎功能不全患者，急性腹腔內大出血伴休克患者，急性彌漫性腹膜炎等[6]，在進行腹腔鏡手術前均應全面考慮。

[1] 陳瑛，張慶華.腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床分析[J].重慶醫學，2009，38(24)：3082-3083，3086.

[2] 陳晨，張震宇，王淑珍，等.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎的臨床價值[J].中國婦幼保健，2007，22(21)：3010.

[3] 金麗萍，馮力民，梁竹巍，等.腹腔鏡手術在急性盆腔炎診斷和治療中的應用[J].中國內鏡雜志，2008，14(7)：759.

[4] Sivalinqam N，Vanitha N S，Loh K Y.Managing pelvic inflammatory disease[J].Med J Malaysia，2007，62(5)：425-430.

[5] 賀昭華.女性盆腔包塊的病因探討明[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7(1):96.

[6] 鄭榮山，王艷秋，張秋華.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎的臨床分析[J]. 中國醫藥導報，2009，6(12)：43-44.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.007

①成都市維多利亞婦科醫院 四川 成都 610041

王婭琴

2012-04-28) (本文編輯：車艷)