精索靜脈曲張維吾爾醫異常體液分型與精索靜脈高頻彩超頻率變換的分析

瑪麗亞·哈山

新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院，新疆 烏魯木齊 830001

精索靜脈曲張維吾爾醫異常體液分型與精索靜脈高頻彩超頻率變換的分析

瑪麗亞·哈山

新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院，新疆 烏魯木齊 830001

目的:探討VC患者維吾爾醫異常體液分型與精索靜脈高頻彩超頻率變換的關系。方法:通過對83例維吾爾醫異常體液引起的VC患者的民族、年齡、曲張部位、病變程度觀察，分析異常體液引起的VC患者證候與精索靜脈高頻彩超頻率變換的關系。結果:VC維吾爾醫異常體液不同分型患者的年齡、曲張部位、病變程度有差異。VC患者維吾爾醫異常體液分型與精索靜脈高頻彩超頻率變換存在一定關系。結論:維吾爾醫異常體液證候分類有其病理基礎及高頻彩超頻率。參考上述關系，對VC患者進行維吾爾醫異常體液分型有利于臨床的辨證與治療。

VC;維吾爾醫/異常體液分型;高頻彩超頻率

精索靜脈曲張 (Varicocele.VC)維吾爾醫學名為外吉歐力胡斯司也 (睪丸疼痛)、病因多由在各種體內外不良因素影響下，異常體液質偏盛，導致體液失衡或邪氣偏盛，氣質失調，損害精索靜脈所致。一般分為異常黑膽質性VC、異常血液質性VC、異常膽液質性VC［1］。而疾病根據異常體液分別辨證治療是維吾爾醫達到臨床療效的關鍵步驟。目前，臨床上維吾爾醫對VC辨證分型時主要依靠通過望診、問診、脈診、切診、尿診、大便診等方法來觀察和了解疾病的變化，并把所采集的資料作為依據，分析判斷疾病的癥狀。但缺少現代物理指標、化學指標等客觀依據，因而缺少客觀、科學、規范的標準。本文從高頻彩超頻率變換與維吾爾醫診斷、結合維吾爾醫異常體液分型，在維吾爾醫異常體液分型辨證的指導下，在高頻彩超診斷的基礎上，對VC維吾爾醫異常體液分型進行初步的觀察，以期找出更多各證型的客觀指標，一方面有利于VC的正確診斷、準確辨證，另一方面也為進一步提高辨證論治本病的水平起到拋磚引玉的作用，從而揭示證的實質內涵，為臨床提供客觀、普遍的依據，以進一步提高辨證的準確性，避免或排除辨證的經驗誤差。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 VC患者83例，其年齡20～40歲，平均33.07±21.056歲，臨床主要表現為不同程度的陰囊部墜脹感和隱痛，可放射至下腹部和腰部，站立過久或勞累后癥狀加重，平臥和休息后癥狀減輕或消失。有些患者合并神經衰弱及性功能減退等癥狀。所有患者沒有精索靜脈手術史。全部病人來自自治區維吾爾醫醫院。

1.2 方法

1.2.1 病例觀察記錄一般資料，診斷辨證與彩超檢查同步進行;將有關內容填入觀察表，并保留原始資料。入院時就觀察記錄患者的臨床癥狀、體征，結合文獻，擬定以下觀察內容和判斷標準為彩超診斷方法進行評分。

1.2.2 VC的臨床及超聲診斷、分級標準

1.2.2.1 臨床診斷及分級標準［2］臨床依病情輕重分為:I:站立時看不到曲張的靜脈，僅能捫及精索周圍曲張靜脈，Valsava試驗時靜脈曲張程度加重，附睪多正常。平臥位時曲張靜脈隨即消失。Ⅱ:站立時可看到精索周圍及附睪旁的曲張靜脈，可捫及曲張的血管，平臥時曲張的靜脈逐漸消失。Ⅲ:精索周圍、附睪以及陰囊均有明顯的曲張靜脈，陰囊外側皮膚可見曲張的靜脈與大腿內側靜脈交通，平臥時曲張的靜脈消失較慢或不消退。

1.2.2.2 超聲診斷及分級標準:超聲診斷標準［3］平靜呼吸時精索靜脈DR(精索靜脈在平靜呼吸時最大內徑)≥1.8 mm，Valsalva試驗Dv(Valsalva試驗時的最大內徑)≥2.0 mm;Valsalva試驗陽性，即多普勒測及返流信號且TR(返流持續時)≥ls。超聲分級標準［4］:依病情由輕到重分為4級:①SVC(亞臨床型精索靜脈曲張):臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內有返流，DR:1.8～2.1mm，TR:1～2s;②VC I級:臨床觸診陽性，DR:2.2～2.7mm，TR:2～4s;③VCⅡ級:臨床觸診陽性，DR:2.8～3.1mm，TR:4～6s;④VCⅢ級:臨床觸診陽性，DR≥3.1 mm，TR≥6s。1.2.3 彩超檢查方法 儀器使用PHILIPS銳影HDllXE型及ALOKAa一5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～13MHz。取仰臥位，充分暴露下腹和陰囊，囑患者將陰莖輕提并貼于腹壁，探頭涂勻耦合劑后置于陰囊皮膚上，先橫切掃查，找到精索靜脈切面后，旋轉探頭充分顯示其長軸蔓狀靜脈叢，仔細觀察精索靜脈的內徑、走行及管內回聲。使聲束與血管夾角＜60°，記錄平靜呼吸時精索靜脈DR及Valsalva試驗時DV、Vmax(最大返流速)和TR，取二次較滿意測值，平均備用。

1.2.4 統計學處理 應用SPSSl7.O軟件包對數據進行統計分析。計數資料采用R×C列聯表的卡方檢驗;等級資料采用等級資料的非參數檢驗方法;計量資料以均數±標準差 (±S)表示，多組資料采用百分比檢驗。檢驗水準n/%。

1.3 維吾爾醫異常體液分型 根據患者的臨床癥狀、體征等進行辨證。為了保證辨證的準確可靠，由副主任醫以上維吾爾醫專家嚴格按照《中國醫學百科全書.維吾爾醫學卷》［1］，《維吾爾醫診斷學》［5］及 《維吾爾氣質、體液論及其現代研究》［6］進行，并保留原始資料。

2 結果

2.1 VC維吾爾醫異常體液分型與族別的關系

表1 VC維吾爾醫異常體液分型與族別的關系

表1示:VC患者維吾爾醫異常體液分型結果與族別的關系，(2=2.714，P=0.607，無統計學意義。提示:VC患者維吾爾醫異常體液分型與族別沒有關系。

2.2 VC維吾爾醫異常體液分型與患者年齡的關系

表2 VC維吾爾醫異常體液分型與患者年齡的關系

表2示:各種異常體液質性VC患者平均年齡之間存在顯著性差異 (P＜0.01)，年齡由小至大的順序為:異常膽液質＜異常血液質＜異常黑膽質。表明，年齡的大小則對異常體液分型有不同的影響，隨著年齡的增加，VC患者異常體液分型呈異常黑液質型最多，異常膽液質型次之，異常血液質型再次，還進行兩兩比較 (P＜0.01)。可以推測，20～30歲者更易被異常熱性體液質所引擾、30～40歲者更易被異常黑膽質所引擾。

2.3 VC維吾爾醫異常體液分型與曲張部位的關系

表3 VC維吾爾醫異常體液分型與曲張部位的關系

表3示:VC患者維吾爾醫異常體液分型結果與曲張部位有關系，通過曲張部位率的構成比分析得出:左側(75.9%)＞雙側 (13.3%) ＞右側 (10.8%)。提示:VC的左側發依次為異常血液質型VC＞異常黑液質型VC＞異常膽液質型VC。對左側VC來說，與文獻報道的由于解剖關系不同，左側VC的發病率明顯高于右側［7］。多由在各種體內外不良因素影響下，血液質偏盛，引發一系列血液過盛性疾病［6］。維吾爾醫異常黑膽質體液的濃度較高時，局部組織內容易引起黑膽質性凝結，導致血管等疾病［8］內容基本相符。

2.4 VC維吾爾醫異常體液分型與臨床型級的關系

表4 VC維吾爾醫異常體液分型與VC程度的關系 (n/%)

表4示:VC患者維吾爾醫異常體液分型結果與VC程度存在一定關系。通過上述結果得出:異常血液質型VCⅡ級 (16.9%) ＞異常黑液質型VCⅡ級 (14.5%) ＞異常膽液質型VCⅡ級 (10.8%)。臨床型級:Ⅱ級＞I級＞Ⅲ級＞亞級。

3 討論

3.1 維吾爾醫對VC的認識 VC維吾爾醫學名為外吉歐力胡斯死也 (睪丸疼痛)、是指陰莖和睪丸疼痛為主要特征的病證。病因多由在各種體內外不良因素影響下，熱性偏盛或寒性偏盛，邪氣亢盛或外傷，累及睪丸所致。按異常體液分型分為黑膽質性VC、血液質性VC、膽液質性VC和邪氣亢盛型VC［1］。其中異常黑膽質體液有的直接作用于生精細胞，有的影響睪丸的血液供應，造成精子發生障礙。曲張造成的睪丸損害在病理上表現為曲細精管生精上皮變薄，層次減少，生精過程中斷和精子細胞脫落。

3.2 維吾爾醫異常體液分型與VC的關系 本臨床觀察結果顯示、濕熱性氣質 (異常血液質型)者患VC最多，其次是干寒性氣質 (異常黑膽質型)及干旱性氣質 (異常膽液質型)。異常體液分布表明，熱性氣質是引起VC的主要異常體液與維吾爾醫學傳統學說一致［1］。維吾爾醫診斷VC

不僅要靠辨證分析特征，還需要考慮患者年齡和性生活習慣等因素。多方面掌握致病因素，正確判斷患者氣質、致病異常體液分型后才能夠正確診斷并能引導臨床治療，也是提高維吾爾醫臨床療效的關鍵所在。

3.3 維吾爾醫異常體液分型與VC患者年齡的關系 患者年齡20－40歲之間，平均33.07±21.056歲。尤其20－40歲后的以熱性氣質過盛的時期［1］。按發生VC年齡及體液分型來對癥處理是明智的。故通過以上分析，我們提倡體內氣質變化與機體所發生的疾病有聯系的，患者應善于發現體內氣質變化，要把握治療時機，不能盲目治療，不能破壞體液的自然性。

3.4 維吾爾醫異常體液分型與曲張部位的關系 觀察結果表明左側VC的發病率明顯高于右側。對左側VC來說，異常血液質型VC＞異常黑液質型VC＞異常膽液質型VC。由于解剖關系不同，左側VC的發病率明顯高于右側，主要是右側精索靜脈成銳角直接匯入下腔靜脈，行程短，阻力小，不易引起靜脈曲張。而左側精索靜脈先成直角匯入左腎靜脈，后經腸系膜上動脈與腹主動脈間的夾角才匯人下腔靜脈，行程長，阻力大，加之左側精索靜脈下段位于乙狀結腸后方，周圍組織或腫瘤壓迫都可引起左側精索靜脈受壓引起血液回流阻力增加。再者，左腎靜脈人口處有靜脈瓣防止血液逆流，若異常體液質的影響下瓣功能不全或靜脈叢壁平滑肌、彈力纖維薄弱等亦可引起精索靜脈曲張。

3.5 維吾爾醫異常體液分型與VC程度的關系 異常血液質型VCⅡ級＞異常黑液質型VCⅡ級＞異常膽液質型VCⅡ級。臨床型級呈為Ⅱ級＞I級＞Ⅲ級＞亞級。但是VC程度與臨床癥狀輕重并不呈正比，臨床上部分VC患者有會陰部潮濕、陰囊脹痛、墜脹不適等癥狀，由于就診及時可得到早期診斷及治療;相反有部分患者因沒有任何癥狀而延誤治療。

維吾爾醫認為，血液質體液屬性是濕熱。由于各種原因，血液質體液在數量發生異常，其在人體的正常功能受阻時，就會急性和嚴重地出現疾病變化。黑膽質體液屬性是干寒。異常黑膽質體液由于各種內外因素作用而失調，即會為誘發人體部分慢性和比較嚴重疾病創造條件。可想而知，異常體液質與VC程度之間有一定關系。

由此可見，VC維吾爾醫異常體液分型與患者的年齡、病變程度、曲張部位之間有一定的可確定的聯系，但這種聯系還達不到可以依據這些指標直接診斷VC某一證型的特異程度。維吾爾醫異常體液分型量化的相關性研究還處在起步階段，而從微觀方面為證候診斷提供依據是維吾爾醫現代化的一種有效途徑，可使異常體液分型診斷標準具有更好的客觀性與科學性。在臨床上對觸診陰性的SVC(亞臨床VC)患者較難明確診斷。近年來，隨著超聲高頻探頭的普遍應用以及多普勒低速血流檢測技術的提高，彩色多普勒超聲目前已成為VC的常規檢查方法。已明確將現代高頻彩色多普勒超聲檢測結果列為VC診斷的重要指標。但維吾爾醫學對此還沒有較明確的診斷標準，對于維吾爾醫異常體液分型與彩超檢測的相關性研究還處在起步階段。今后，在維吾爾醫異常體液分型辨證的指導下，在彩超診斷的基礎上，再結合現代理化檢查指標，對VC維吾爾醫異常體液分型進行深入的研究，以期找出更多各證型的客觀指標，揭示證的實質內涵，為臨床提供客觀、普遍的依據，從而提高辨證的準確性，避免或排除辨證的經驗誤差。

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1007－8517(2012)22－0007－03

2012.10.16)