穴位按壓治療產后尿潴留療效觀察

鄭兆儉

(溫嶺市第一人民醫院,浙江 317500)

產后尿潴留是指產后6 h內不能排尿或排尿甚少、點滴而出,殘余尿100 mL以上,小腹脹急、疼痛為主要表現的產后疾病。本病是產科常見的并發癥,常影響子宮收縮,導致產后大出血的發生率上升,且產后尿潴留反復插尿管易致泌尿系感染[1]。筆者在臨床工作中采用推拿治療產后尿潴留40例,并與常規治療40例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例都是婦產科住院產后尿潴留的產婦。按請推拿科會診的前后次序隨機分為兩組,每組40例。治療組中,年齡25～34歲(平均28歲);初產婦36例,經產婦4例;產后6～12 h者19例,12～18 h者9例,18 h以上12例;點滴而下者5例。對照組中,年齡23～34歲(平均27歲);初產婦35例,經產婦5例;產后6～12 h者18例,12～18 h者10例,18 h以上12例;點滴而下者6例。經統計學處理,兩組在年齡、病程等方面無明顯差異,具有可比性。

1.2 納入標準

產褥期間小便點滴而下或閉塞不通,小腹脹急疼痛,下腹部膨隆,膀胱充盈有觸痛而尿常規無異常。所有患者均經檢查排除產后泌尿系統器質性病變所致小便不通。全部患者均為自然分娩,無剖宮手術史。

2 治療方法

2.1 治療組

推拿前產婦拔掉導尿管,取坐位,心情放松,醫師先用溫水毛巾抹去產婦身上的汗氣,在患者肺俞、膀胱俞、腎俞、三焦俞等穴位處涂上按摩油,沿膀胱經點按肺俞、膀胱俞、腎俞、三焦俞等穴,每穴按壓2 min,再沿膀胱經用擦法操作2 min;再取兩下肢屈曲仰臥位,用一指禪推法沿足少陰腎經從下往上推,重點按壓太溪、三陰交等穴,按壓力度以有酸、麻、脹、痛感覺為準;再在患者少腹部用摩法順時針、逆時針各摩50次,在氣海、中極、關元等穴用一指禪推法推按5 min。操作完畢,再用溫水毛巾清潔皮膚。待產婦休息片刻,自覺無不適,送回病房。同時囑產婦多喝水,盡早排尿。推拿每日2次,小便通暢后停止治療。3 d后統計療效。

2.2 對照組

采用熱水熏洗會陰部,聽流水聲誘導,護士按摩膀胱區,每日治療2次;新斯的明肌肉注射治療,每日2 mg。小便通暢后停止治療。3 d后統計療效。

3 治療效果

3.1 療效標準[2]

顯效 治療后l h內能自行排尿,且小便通暢,B超顯示無殘余尿液。

有效 治療后l h自行排尿,但膀胱內尿液排不盡。

無效 治療后2 h仍不能排尿。

3.2 治療結果

治療組總有效率為 92.5%,對照組總有效率為77.5%,兩組總有效率比較,=6.481,P＜0.01,治療組總有效率優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

產后尿潴留是產后常見的并發癥,多發生于初產婦,以滯產及手術產后多見。產后尿潴留發生原因有三方面,一是妊娠末期或進入產程后,由于增大的子宮壓迫膀胱、尿道,使其充血、水腫加重,導致排尿不暢或受阻。如產程中或產后不能及時囑產婦排尿,予以導尿,使膀胱過分膨脹,肌張力減低,造成產后尿潴留,這是主要原因;二是某些產程延長的產婦,由于反復多次進行內診,導尿都易造成膀胱、尿道不同程度的水腫甚至感染;三是有些陰道助產的產婦,因會陰傷口疼痛反射使尿道括約肌痙攣,增加排尿困難,同時產婦有恐懼心理,不敢排尿或不習慣臥床排尿[3],致產后尿潴留發生。西醫常采用熱敷、按摩、新斯的明肌注、流水聲誘導以及留置尿管等治療。但是肌注藥物、誘導對很多患者效果不明顯,而不得不最終采用留置尿管導尿。留置尿管時間較長,對產婦影響很大,有的患者在拔除尿管后仍不能自行排尿,且插尿管時引起尿道損傷,易導致尿路感染,影響產后的恢復,造成產婦精神不安與痛苦,甚至可導致膀胱炎。

本病屬于中醫學“癃閉”范疇。《素問·靈蘭秘典論》:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。” “……肺者,相傅之官,治節出焉。”脾胃處于中焦,為氣血生化之源與氣機升降之樞紐,腎位于下焦,主司二便。因此本病病位在膀胱,與三焦、肺、脾、腎相關。本病的病因,一是產程中用力過多,以及失血過多,致使產后氣血虧虛,肺脾受損,肺不能通調水道,脾胃無力樞轉氣機,致使水液壅遏膀胱,不得下輸。二是生產時過分用力,勞力傷腎,腎氣損傷。而產后氣血虧虛,機體虛弱,腎氣生化乏源,腎陽無力溫化水液,氣化失司,導致水液潴留膀胱。三是由于產后惡露尚未排盡,加之剖宮助產,胞宮、沖脈俱損,以致敗血瘀阻經脈,充斥三焦,阻遏三焦決瀆,水液亦不得正常而出,所謂“血不利則為水”也。四是產后很多患者出現心情抑郁,致使肝氣郁結,氣滯則水停,水蓄膀胱,以致小便不通。因此本病為本虛標實之病,以氣血虧虛為本,氣滯、血瘀為標。治療上,當標本同治,以補益脾腎為主,行氣活血為輔。中醫學有關本病的文獻很多,如《萬氏婦人科·產后小便不通》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出也?產后氣虛,不能運化流通津液,故使小便不通,雖通而亦短少也……”產后尿潴留采用針刺治療的報道較多[4-8],然推拿治療鮮有報道。產后穴位推拿有利于促進膀胱與尿道消腫,并有松弛尿道括約肌的作用,同時反射性刺激膀胱肌壁使膀胱逼尿肌收縮從而引起排尿。足太陽膀胱經之肺俞、膀胱俞、腎俞、三焦俞,為精氣輸注之處,“經脈所過,主治所及”,推按這些穴位,能調理肺氣,滋補腎陰,培補下元,約束膀胱氣機,通利水道;三陰交為足三陰經交會穴,主治氣道脹滿小便不利;推按腎經原穴太溪,起到補虛益氣、通利三焦、疏通水道之作用;中極是膀胱募穴,是膀胱經氣聚集之處,能使膀胱氣化功能增強而小便通暢。諸穴合用,可使膀胱氣化有權,開闔有度,有利于膀胱排空與功能的恢復。穴位推拿使產婦徹底獲得放松,情緒處于良好平衡狀態,能夠消除痛苦抑制不良情緒,有利于產婦恢復與保健。臨床觀察表明,推拿治療產后尿潴留,方便易行,值得臨床應用。

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