針刺治療頸性眩暈臨床觀察

陸菁,沈群,陳百先

(同濟大學附屬同濟醫院針灸科,上海 200065)

頸性眩暈又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征、頸后交感神經綜合征等,近年來有較多針灸治療報道[1]。筆者采用針刺風池配四關穴為主治療頸性眩暈,并與藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

107例患者均經本院TCD提示椎動脈供血不足。將其隨機分為針刺組和藥物組。針刺組55例中,男19例,女36例;年齡最小35歲,最大78歲;病程1～5年,平均3.2年。藥物組52例中,男18例,女34例;年齡最小29歲,最大75歲;病程1～6年,平均4.8年。兩組患者性別、年齡、病程經比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《實用神經病學》[2]。①眩暈癥狀間斷出現,多在頭頸部突然轉動或處于一定位置時發生短暫眩暈,或出現較長時間的眩暈感。同時伴有惡心或嘔吐、耳鳴以及頸項部酸痛等癥狀。②檢查示頸肌不同程度緊張,頸椎曲度不同程度變直,棘突序列不齊,后伸或轉頸試驗陽性,神經系統檢查多為陰性。③影像學檢查示多數患者的頸椎有不同程度的異常情況。如頸椎退行性變化、頸椎間盤突出、生理曲度變直等。腦CT排除顱內腫瘤、腦梗死等,排除耳源性或眼源性眩暈,排除神經官能癥。④TCD常提示有椎動脈供血不足。

2 治療方法

2.1 針刺組

取雙側風池、太沖、合谷、百會。患者取坐位,穴位常規消毒,風池穴向鼻尖方向斜刺0.5～1寸;太沖穴直刺;合谷穴直刺;百會穴平刺。諸穴得氣后行平補平瀉法,留針30 min,其間行針1次。頸項部用TDP照射。每日治療1次,15 d為1個療程,治療1個療程觀察療效。

2.2 藥物組

口服鹽酸氟桂利嗪膠囊,每次1粒,每日早晚各1次,15 d為1個療程,治療1個療程觀察療效。

治療后囑患者飲食清淡,注意休息,及時調節情緒波動,避免進入空氣不流通的場所。兩組都于治療3個月后進行隨訪,觀察有無復發。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者均于治療前后做經顱多普勒超聲檢查(TCD),觀察椎動脈血流速度。

3.2 療效標準[3]

顯效 15 d內眩暈癥狀完全消失,TCD檢查椎動脈供血基本正常。

有效 15 d內眩暈癥狀有所減輕,TCD檢查椎動脈供血較以前有所改善。

無效 15 d內眩暈癥狀無變化或加重,TCD檢查椎動脈供血較以前無改變。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,針刺組總有效率為89.1%,藥物組為65.4%,兩組總有效率經卡方檢驗,差異具有統計學意義(P＜0.01),提示針刺組總有效率優于藥物組。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組時間效應比較

由表2可見,兩組時間效應經u檢驗,差異具有統計學意義(P＜0.01),提示針刺組時間效應優于藥物組。

表2 兩組時間效應比較 [n(%)]

3.3.3 兩組治療前后平均血流速度比較

由表3可見,兩組治療前椎動脈平均血流速度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。針刺組治療后椎動脈平均血流速度與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.01),與對照組比較有統計學差異(P＜0.05),結果表明針刺組改善椎動脈平均血流速度具有明顯優勢。

表3 兩組治療前后平均血流速度比較 (s,cm/s)

表3 兩組治療前后平均血流速度比較 (s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與藥物組比較2)P＜0.05

組別 時間 LVA RVA針刺組(n=55)治療后 44.35±5.531)2) 43.83±5.431)2)治療前 41.16±4.23 40.35±4.68治療前 41.12±4.35 40.48±5.18藥物組(n=52)治療后 43.27±5.83 42.65±5.75

3.3.4 兩組3個月后隨訪結果

3個月后隨訪,針刺組復發7例,復發率為14.3%,藥物組復發13例,復發率38.2%,兩組復發率經卡方檢驗,差異有統計學意義(P＜0.05),結果表明針刺組復發率明顯低于藥物組。

4 討論

中醫學將頸性眩暈歸為“眩暈”范疇。其發生乃腎精虧耗,精髓不能上營于腦,腦海空虛而致。現代醫學認為,頸性眩暈發病多由椎動脈受壓或者痙攣所致的供血不足引起,而寰樞關節位置改變以及繼發性頸枕部軟組織病理改變則是椎動脈受壓或者痙攣的主要原因[4]。頸性眩暈發病機理主要有以下兩個方面,一是頸椎椎間盤退變、骨質增生使其穩定性降低可直接刺激壓迫椎動脈,致腦部供血不足[5];二是頸椎節段性不穩對椎動脈周圍的交感神經構成機械性刺激,使交感神經興奮,椎動脈痙攣收縮[6]。

《通玄指要賦》:“頭暈目眩,要覓于風池。”風池穴為足少陽膽經在頸部的要穴,針刺風池穴可清泄肝膽上亢之陽,清利頭目,使氣血上注于腦,髓海得養,則眩暈逐漸消失。現代研究發現對風池穴施以TDP照射,其針感及溫熱之力可以通過毫針直達椎動脈及其周圍組織,使局部血管擴張,血流加速,促進局部組織水腫吸收,消除無菌性炎癥,緩解軟組織對椎動脈的壓迫,解除椎動脈痙攣,從而改善椎基底動脈供血[7]。針刺風池穴可增加腦血流量,改善腦組織的血氧供應[8]。太沖、合谷穴謂之“四關穴”。合谷屬陽主氣,太沖屬陰主血,都為原穴。原穴者,乃臟腑原氣留止之處,有補虛瀉實之功。百會穴居人體最高之穴,為全身氣血匯聚之穴,是治療頭部疾病之要穴。針刺百會可提升清陽。

本研究結果顯示,針刺組治療頸性眩暈療效顯著優于藥物組; 針刺組椎動脈血流改善明顯優于藥物組;隨訪3個月,針刺組復發率亦明顯低于藥物組。

[1]WANG Ai-ping. Research Progress of Acupuncture in Treating Cervical Vertigo[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(1):57-60.

[2]史玉泉.實用神經病學[M].第2版,上海:上海科學技術出版社,1994:181.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[4]張清,孫樹椿.椎動脈型頸椎病發病機理的研究概況[J].中國中醫骨傷科雜志,1998,6(4):59-62.

[5]陳仲強,張之虎.頸性眩暈病例的椎動脈造影觀察[J].中華骨科雜志,1991,11(2):95-97.

[6]馮世慶,楊敏杰,陳君長,等.椎動脈外膜剝離術的基礎和臨床研究[J].中國脊柱脊髓雜志,1998,8(1):6-9.

[7]方繼良,王映輝.CT定位下風池穴安全針刺角度初步研究[J].中國針灸,2000,20(5):287-289.

[8]張超云,陳惠貞.風池穴透刺治療頸性眩暈32例[J].上海針灸雜志,2006,25(3):29.