內關穴埋線配合耳穴貼壓治療失眠癥臨床觀察

夏粉仙,甘莉,葉紅明

(富陽市中醫醫院,浙江 311400)

失眠癥是一種常見的生理心理疾病。隨著現代社會生活節奏的加快,壓力的增加,失眠人群呈上升趨勢,據有關資料統計,全球有 27%的人受到睡眠問題的困擾。長期失眠會嚴重影響人的生活和工作,因而越來越受到重視。針灸對本病有一定的治療作用[1],但傳統的針刺方法需要患者來往奔波,因而有它的局限性。探索一種與傳統針刺療效相當,甚至更有效、無副反應、又省時、易被患者接受的治療方法具有極大的科學價值。評價失眠癥的中醫臨床療效既要考慮指標的改善,也要考慮癥狀的改善,還要考慮衛生經濟學的比較[2]。自2009年起筆者用內關穴穴位埋線配合耳穴貼壓的方法治療失眠癥,并隨機進行對照研究,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自2009年4月至2011年4月針灸科及內科門診患者,共84例,以患者就診順序序號,根據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組,每組 42例。兩組患者一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

根據2004年制訂的失眠定義、診斷及藥物治療共識(草案)[3],失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。按臨床常見的失眠形式有①睡眠潛伏期延長,入睡時間超過30 min;②睡眠維持障礙,夜間覺醒次數≥2次或凌晨早醒;③睡眠質量下降,睡眠淺、多夢;④總睡眠時間縮短,通常少于6 h;⑤日間殘留效應,即次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡在 18～70歲之間;③病程在1月至5年之間;④自愿并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準和納入標準;②因全身性疾病戓外界環境干擾引起繼發性失眠;③心、肝、腎、肺等嚴重原發性疾病及精神病患者;④未按規定治療、資料不全無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位埋線

以型號為0.9 mm×38 mm一次性針頭作針套,直徑0.30 mm一次性毫針剪去針尖后作針芯,0/2醫用羊腸線剪成約0.5 cm長度,浸泡于75%乙醇中。

取內關穴,局部皮膚常規消毒,用無菌鑷子鑷取一段待用的羊腸線放入針頭的前端,后接針芯,將針頭刺入穴位的肌層,稍作提插,患者有針感時,將針芯向前推進,邊推針芯邊退針管,羊腸線埋入穴位后用棉球按壓針孔片刻,檢查無出血后貼上創可貼,以防針孔感染。每10天埋線1次,3次為1個療程。

2.1.2 耳穴貼壓

主穴取神門、交感,心脾兩虛型加心、脾;陰虛火旺型加腎;胃腑不和型加胃;肝火上擾型加肝。耳穴探測儀選準所用穴位,做好標記,用 75%乙醇常規消毒,將王不留行籽用膠布貼壓在穴位上。每天按壓3～5次,每次每個穴位按壓1～2 min,以局部產生酸脹痛及灼熱感為度。每次貼一側,5 d后換貼1次,雙耳交替使用。4星期為1個療程。

2.2 對照組

口服艾司唑侖1～2 mg(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠生產,國藥準字H33020353),每晚臨睡前服用,中途根據患者睡眠時間長短及服藥產生的各種不良反應進行適當劑量增減,4星期為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療1個月后通過患者自己記錄睡眠時間、伴隨癥狀進行近期療效觀察。治療結束3個月后采用復診或電話詢問的方式進行遠期療效觀察。

3.2 療效標準

根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》進行療效評判。

痊愈 夜眠6 h,酲后精神充沛,伴隨癥狀消失。

有效 睡眠時間延長3 h以上,伴隨癥狀改善。

無效 治療前后失眠癥狀無明顯改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS11.5統計軟件包進行統計分析,數據資料采用pearson chi-square2雙側檢驗,以P＜0.05具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療1個月后,治療組總有效率為88.1%,對照組為 81.0%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療結束3個月后,治療組總有效率為83.3%,對照組為40.5%,兩組經卡方檢驗,P＜0.05,結果表明治療組遠期療效優于對照組。詳見表2、表3。

表2 兩組近期療效比較 (n)

3.4.2 兩組不良反應比較

治療組在治療期間及治療結束后無任何不良反應,但對照組存在著多種不良反應。詳見表4。

表4 兩組不良反應比較 (n)

4 討論

關于失眠癥病因病理目前尚未明了,現代醫學認為,人的大腦皮層存在著參與誘導睡眠與引導覺醒的兩大相互關聯系統,正常睡眠-覺醒節律是大腦皮層活動平衡的結果,由于環境、生理、心理、疾病、藥物等因素影響,睡眠生理功能抑制作用減弱,而覺醒易生作用增強,導致睡眠-覺醒節律失調,從而表現為失眠。治療上常采用鎮靜催眠藥苯二氮卓類藥物進行對癥治療,雖然取得了一定的療效,但伴有多種副反應,并且連續使用產生藥效學耐受,無論高劑量和治療量均可產生依賴性[4]。一旦停止服用,立即出現反彈,出現其他不良反應,因此并不是一種理想的治療方法。

中醫學對本病早有認識,稱“不寐”,是由于心神失養或不安而引起經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證[5]?！鹅`樞·寒熱病》:“陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目。”《景岳全書·不寐》:“真陰精血之不足,陰陽不交,而神有不安其室耳”,認為是機體臟腑功能失調而引起的一個癥狀。因此以調整臟腑功能,安神定志為基本原則。內關穴系手厥陰心包經所屬,又為心經別絡,主治神志病。穴位埋線療法是傳統的針刺療法與現代醫學相結合的產物,羊腸線埋入內關穴,最初機械性地刺激穴位,產生針灸效應,以后隨著羊腸線的分解、液化,對穴位產生持久的良性刺激作用。

《靈樞·口問》:“耳者宗脈之所聚也?！倍c人體臟腑經絡密切相關。通過中醫辨證分型,對相應的耳穴進行按壓刺激,能有效地調節整個機體的功能,糾正臟腑陰陽失調、氣血不和的病理狀態,從根本上改變患者的失眠狀態及其他伴隨癥狀,減少復發。

本研究結果表明,治療組和對照組近期均取得了較好的療效;但遠期療效觀察發現,治療組遠期療效優于對照組。雖然藥物治療在延長睡眠時間方面有一定的優勢,但在取得療效的同時又伴隨著多種不良反應,而穴位埋線加耳壓方法作為一種“綠色療法”無需擔心各種副反應。

[1]HUANG Qin-feng. Exploration of the Clinical Regularity of Acupuncture and Moxibustion Treatment for Insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1):12-16.

[2]劉艷嬌.失眠的診斷及治療程序[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(12):1-3.

[3]失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經科雜志,2006,39(2):141-143.

[4]張遠鳳,蔣曉江,周紅杰.軀體障礙性失眠的藥物治療進展[J].重慶醫學,2009,38(10):1183-1184.

[5]刁麗梅,劉泰.從《黃帝內經》理論淺析失眠的病因病機及治療原則[J].浙江中醫雜志,2008,43(2):73-74.