眼針對腸易激綜合征腹瀉型患者生活質量及精神心理因素的影響

田京立,王鵬琴

(遼寧中醫藥大學,沈陽 110032)

腸易激綜合征腹瀉型(IBS-D)是一種常見的功能性胃腸病,臨床表現為腹痛和排便習慣改變,目前在全球發病率非常高,是消化科門診中很常見的疾患[1],對患者生活質量有一定影響[2]。其病因及病機仍未搞清,近來的研究有很大的進展,已被公認為一種具有特有的病理生理的身心疾病,與抑郁焦慮有密切關系[3]。本試驗以眼針為干預因素,辨證取穴治療本病,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究病例來自遼寧中醫藥大學附屬醫院、中國醫科大學附屬盛京醫院、遼寧省肛腸醫院三個中心,共60例,其中男28例,女32例;平均年齡(39±9)歲;平均病程(4.0±1.3)年。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準根據腸易激綜合征Rome分類體系IBS-D診斷標準[4]。

中醫診斷標準參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會,2003重慶會議診斷標準[5]。

1.3 排除標準

①患有其他消化系統器質性病變者;②妊娠或哺乳期婦女;③合并有心血管、腦血管、肝腎或造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。

2 治療方法

主穴取下焦區、大腸區、脾區。肝郁脾虛證加肝區;脾胃虛弱證加胃區。在相應眼穴區距眶內緣2 mm處平刺,由該區始點向該區終點方向刺入0.5 cm,除肝區行瀉法外,余穴區行捻轉補法,留針20 min,留針10 min時采用刮針法行針1 min,起針時按壓針孔。星期一至星期五每日治療1次,星期六、星期日休息,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用IBS特異的生活質量調查表(IBSQOL)[6]問卷回答評分方式,評定IBS-D對受試者近1星期內生活質量8個方面影響的程度,包括煩躁不安、沖突行為、身體角色、健康憂慮、飲食限制、社會反應、異性概念、家庭關系;采用ZUNG氏抑郁自測量表(SDS)和ZUNG氏焦慮自測量表(SAS)自測評分方式[7],評定IBS-D對受試者近1星期內精神心理(抑郁,焦慮)影響的程度。治療前及治療中每星期填寫IBSQOL、SDS、SAS1次,以觀察眼針療法療效,共4星期。

3.2 療效標準[8]

臨床痊愈 大便次數、量及形狀恢復正常,伴隨癥狀及體征消失;積分減少≥95%。

顯效 每日大便次數2～3次,近似成形,或便溏每日僅一次,伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少;積分減少70%～94%。

有效 主要臨床癥狀好轉,大便溏、黏液減少,大便常規基本正常;積分減少30%～69%。

無效 臨床癥狀無改善;積分減少≤30%。

3.3 統計學方法

數據統計分析采用SPSS12.0軟件包,計量資料用均數±標準差表示,治療前后比較采用配對t檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 臨床療效

60例患者中,臨床痊愈26例,顯效22例,有效8例,無效4例,總有效率為93.3%。

3.4.2 治療前后各項評分比較

治療前患者IBSQOL、SDS及SAS評分均高于國內平均正常值[7],表明腸易激綜合征可以導致患者產生焦慮、抑郁的精神心理狀態。治療后IBSQOL、SDS、SAS較治療前明顯降低(P＜0.05),結果表明眼針療法明顯提高了患者生活質量,改善了焦慮、抑郁的精神心理狀態。詳見表1。

表1 治療前后各項評分比較 (s,分)

表1 治療前后各項評分比較 (s,分)

注:與治療前比較1)P＜0.05

項目 n 治療前 治療后IBSQOL 60 558.78±39.23 476.31±34.461)SDS 60 51.91±5.69 37.65±6.751)SAS 60 53.7±8.10 41.3±7.151)

4 討論

腸易激綜合征腹瀉型患者的長期腹痛、腹瀉癥狀,對其日常生活質量及精神心理有顯著影響。Silk[9]調查1597例IBS-D患者,發現在已婚患者中有19%其配偶認為患者存在家庭關系障礙,有45%性生活受影響,IBS-D患者中12%因該病而放棄工作,在職工作人員中47%認為工作受影響,61%因該病而缺勤,53%在工作中因多次排便而遭遇尷尬,另有32%認為IBS影響其升遷。故IBS-D癥狀對社會關系和工作影響巨大。同時大量研究表明IBS-D患者中不良心理傾向(如焦慮、抑郁)發生率在顯著增加[10]。康衛紅等[11]分析認為,有80%患者因對診斷不認知,加上短期內效果差,而產生抑郁和焦慮傾向,認為自己患了重病甚至是不治之癥,枉加斷定,擴大聯想。根據IBS-D的臨床表現與特征,可以將其歸屬到中醫學“泄瀉”之肝氣乘脾和脾胃虛弱證范疇,與郁證也有一定的聯系[12,13]。古籍早已有相關癥狀的文獻記載,《景岳全書·泄瀉》:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時夾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發,此肝脾兩臟病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷而然。”《素問·臟氣法時論》:“脾病者,……虛則腹滿腸鳴,飧泄食不化。”《三因極一病證方論》:“喜則散,怒則激,憂則聚,驚則動,臟氣隔絕,精神奪散,以致溏泄。”本試驗運用眼針辨證取穴,明顯提高了IBS-D患者生活質量,也改善了其焦慮、抑郁的精神心理狀態。

[1]Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, et a1. AGA technical review on irritable bowel syndrome[J]. Gastroenterology, 2002,123:2108-2131.

[2]潘國宗,魯素彩,柯美云,等.北京地區腸易激綜合征的流行病學研究:一個整群、分層、隨機的調查[J].中華流行病學雜志,2000,21(1):26-29.

[3]葉任高,陸再英.內科學[M].第6版,北京:人民衛生出版社,2004:422-423.

[4]Rome Committee. Rome Ⅲ criterial[J]. Gastroenterology, 2006,130(5):1459.

[5]陳治水,張萬岱,危北海.腸易激綜合征中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(3):282-284.

[6]李紅纓,高麗,李寧秀.IBS-QOL專用量表在腸易激綜合征患者中的運用[J].中國循證醫學雜志,2004,4(12):875-877.

[7]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版,長沙:湖南科學技術出版社,1998:35-42.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:143.

[9]Silk DB. Impact of irritable bowel syndrome on personal relationships and working practices[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2001,13:1327-1332.

[10]王深皓,朱云清,林斌.功能性及器質性消化系統疾病患者心理狀態分析[J].西安交通大學學報(醫學版),2005,26(4):405-406.

[11]康衛紅,金英敏,李晨玲.老年腸易激綜合征48例臨床分析[J].中華腹部疾病雜志,2002,2(5):427-429.

[12]安彩萍,楊珊.針灸治療腸易激綜合征機制研究進展[J].上海針灸雜志,2010,29(7):474-477.

[13]施茵,張凌凌,吳煥淦,等. 針灸治療腸易激綜合征臨床概要[J].上海針灸雜志,2007,26(8):46-48.