眼針對腸易激綜合征患者血清5-羥色胺水平的影響

鄒凌云,王鵬琴

(遼寧中醫藥大學,沈陽 110032)

腸易激綜合征是一種與胃腸道動力、神經內分泌以及感覺有關的復雜疾病。由于中樞神經、自主神經和腸神經系統的協調功能異常,而導致腸道的運動、感覺以及分泌活動的障礙(運動、感覺和心理異常三聯征)[1,2]。5-羥色胺(5-HT)是參與調節胃腸道運動和分泌功能的重要神經遞質,95%來源于腸道黏膜層的嗜鉻細胞,大量5-HT殘留在突觸間隙,作用于突觸后受體,產生過多生理作用,延長作用時間,引起腸動力、分泌、感覺異常,而表現出IBS腹瀉型的臨床癥狀[3]。眼針是彭靜山教授創立的一種微針療法,筆者觀察了眼針對腸易激綜合征患者血清中5-HT含量的影響,探究眼針治療腸易激綜合征機理。

1 臨床資料

60例患者為2008年1月至2010年12月來自遼寧中醫藥大學附屬醫院、中國醫科大學附屬盛京醫院、遼寧省肛腸醫院三個中心符合納入標準并簽署知情同意書者,其中男23例,女37例;平均年齡37歲;平均病程4年。

2 治療方法

采用0.25 mm×40 mm毫針距眶內緣5 mm處平刺主穴下焦區、大腸區、脾區,肝郁脾虛加肝區,脾胃虛弱加胃區,留針20 min,療程4星期。

3 治療效果

3.1 療效標準

通過臨床癥狀評分表來觀察患者癥狀變化并對其進行評分。分別觀察治療前后主癥中腹痛或不適癥狀(0分為無癥狀;2分為輕度偶有;4分為中度較頻繁;6分為重度持續出現)、大便頻率(0分為1～2次;2分為3～4次;4分為4～5次;6分為6次以上)、大便性狀(0分為香腸蛇樣平滑柔軟;2分為邊緣清楚柔軟一團;4分為軟便蓬松邊緣粗糙;6分為水樣無固體成分完全液體)、腹脹(0分為無癥狀;2分為輕度偶有;4分為中度較頻繁;6分為重度持續出現),次癥中排便不盡感(0分為正常;1分為輕度偶有;2分為中度較頻繁;3分為重度持續出現)、黏液便(0分為無;1分為有)并進行累計評分。

治愈 積分減少≥95%。

顯效 積分減少70%～94%。

有效 積分減少30%～69%。

無效 積分減少＜30%。

3.2 標本采集

研究對象分別在治療前后于清晨空腹抽取靜脈血8 mL離心后保存于－80℃待測,由于每個試劑盒能做96個標本,試驗不能保證病源的集中性,可在保證標本的有效性(離心冷藏)前提下,于試驗完成后集中檢測。

3.3 試劑盒及實驗方法

試劑由 ADL廠家提供,批號為 QRCT-301330012301EIAUTL,試驗中所用儀器為超低溫冰箱(MDF-U32V日本 SANYO)、微量振蕩器(BL-ZDQ-OA YDME)、水浴箱(S648,上海醫療器械七廠)、酶標儀(680,美國BIO-RAD),試驗采用ELISA方法,按照試劑盒要求步驟操作。

3.4 統計學方法

應用 SPSS15.0統計軟件,計量資料采用t檢驗,以均數±標準差表示,計數資料采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

3.5 治療結果

3.5.1 臨床療效

經過1個療程的眼針治療,60例患者中痊愈24例,顯效14例,有效17例,無效3例,脫落2例,總有效率為91.7%。患者治療前臨床癥狀評分為(19.25±2.32)分,治療后臨床癥狀評分為(6.12±1.71)分,經統計學軟件分析,P＜0.05,差異具有統計學意義,從而說明眼針治療腹瀉型腸易激綜合征有效。

3.5.2 治療前后血清5-HT含量變化

試驗過程中因不能堅持治療脫落2例,由表1可見,與治療前比較,眼針治療后患者血清中5-HT含量降低(P＜0.05),從而證明眼針可有效降低患者血清中5-HT含量。

表1 治療前后血清5-HT含量變化 (s,mol/L)

表1 治療前后血清5-HT含量變化 (s,mol/L)

注:與治療前比較1)P＜0.05

時間 n 5-HT含量治療前 60 313.07±110.63治療后 58 267.28±105.741)

4 討論

現代大量研究表明 5-HT是腸易激綜合征的發病機制之一。體內大約有90%的5-HT是在胃腸道腸嗜鉻細胞(EC細胞)內合成的,腸易激綜合征患者胃腸道黏膜EC細胞數目增多,其釋放的大量5-HT使腸黏膜及血液循環中5-HT含量升高[4]。有人研究發現靜脈內注射5-HT或給予選擇性5-HT再吸收抑制劑后,小腸蠕動增強,推進速度加快,通過回盲部的時間縮短,移行性綜合運動出現次數增多,小腸張力提高;遠端結腸運動增加,甚至可以導致腹瀉[5]。其次極少部分在中樞神經系統與精神、情感關系密切的區域,如邊緣系統、下丘腦和腦干內,腦內5-HT過多或過少均可導致失眠、感覺閾值改變,諸如焦慮、激動、抑郁、恐懼等心理障礙和精神行為異常等現象[6,7]。腸易激綜合征患者大多合并抑郁或焦慮,中醫學認為情志失調是腸易激綜合征的主要病因之一。中醫學中雖五志與五臟相應,但情志主要由心主神志及肝主疏泄的功能調控。國外有學者也認為,5-HT再攝取的降低并不限于只影響腸神經,這種過強或持久的外源性刺激也會導致外周、脊髓、以致更高級的中樞神經的超敏感性,反過來再引起腸道感覺敏感性升高,引發一系列臨床癥狀,這種神經系統的超敏感性可能是產生IBS臨床癥狀的關鍵因素[8]。

本研究結果顯示眼針療法通過眼與腦、臟腑、絡脈的密切聯系,在中醫辨證論治理論基礎上使腸易激綜合征患者血清中5-HT含量明顯降低,從而充分揭示了眼針治療腸易激綜合征的部分生物學機制。然而5-HT屬于胃腸激素中的一種,眼針療法是否也對其他胃腸激素起到一定調節作用還有待于進一步研究。

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