針藥并用治療腦卒中后癲癇療效觀察

鄒偉,陳秋欣,朱路文,孫曉偉

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

腦卒中后癲癇(epilepsy stroke)是指繼發于腦卒中后,因卒中本身導致的癲癇發作。據報道,約3%～5%的腦卒中患者出現癲癇發作,其中約有 54%～66%的患者發展為癲癇[1]。目前,腦卒中后癲癇發作尚無療效確切的治療方案,臨床主要采用抗癲癇藥物治療,但存在較大的副反應,影響患者的生活質量。筆者采用針刺配合中藥治療腦卒中后癲癇20例,并與單純中藥治療20例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例腦卒中后癲癇患者均為2009年9月至2010年7月我院針灸三病房就診住院患者。隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組中男11例,女9例;年齡最小40歲,最大75歲,平均(60±8)歲;病程為卒中后 2～24星期,平均病程為(11.0±4.1)星期;腦出血10例,腦梗死8例,蛛網膜下腔出血2例;部分發作13例,全身強直痙攣發作7例。對照組中男10例,女10例;年齡最小42歲,最大78歲,平均(62±7)歲;病程為卒中后3～23星期,平均病程為(12.0±3.7)星期;腦梗死9例,腦出血10例,蛛網膜下腔出血1例;部分發作12例,全身強直痙攣發作8例。兩組患者性別、年齡、病程及發病類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

腦卒中的診斷符合 1995年全國第四屆腦血管學術會議制定的標準[2],并經頭顱CT或MRI證實。癲癇診斷標準符合1989年國際抗癲癇聯盟分類[3],符合強直-陣攣性發作并除外原發性癲癇及其他類型繼發性癲癇。

1.3 排除標準

排除其他顱內腫瘤病變;非癲癇的發作性疾病;嚴重的全身系統疾病,如心、肝、腎功能不全者;已服用過丙戊酸鈉治療因不良反應不能耐受和控制不理想者;針刺不能合作者。

2 治療方法

所有患者根據病情給予腦卒中對癥治療,急性期可行擴血管,改善腦細胞代謝藥物基本治療。入院期間首次癲癇發作時禁用抗癲癇藥物,多次發作治療者停用或者逐漸停用抗癲癇藥物。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

主穴取百會、四神聰、內關、水溝穴;配穴取太陽、神庭、上星、風池、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交、太沖穴。選用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm華佗牌無菌針灸針,由百會、四神聰及上星向神庭穴透刺,與頭皮呈 30°刺入帽狀腱膜下,強捻轉3 min;直刺內關穴0.5寸,施捻轉補瀉法;繼刺水溝穴,向鼻中隔方向斜刺 0.5寸,施捻轉瀉法;風池穴向鼻尖方向刺1寸,曲池、合谷穴直刺1寸,施捻轉平補平瀉,以酸脹感為佳;太陽穴直刺 0.5寸,施捻轉平補平瀉;陽陵泉、三陰交穴直刺 1～1.5寸,施捻轉補法,以肌肉抽動為佳;足三里、豐隆直刺 1～1.5寸,施捻轉補瀉法;太沖直刺 0.5寸,施捻轉補瀉法。留針50 min,每25 min行針1次。每日治療1次。

2.1.2 中藥治療

以定癇湯加減化裁。藥用半夏15 g,膽南星15 g,黃連15 g,陳皮15 g,石菖蒲20 g,茯苓10 g,炙遠志15 g,蜈蚣1條,蟬蛻25 g,僵蠶15 g,白芍15 g,雞內金15 g,青礞石15 g,琥珀5 g(單包),甘草10 g。由本院中藥煎藥室制成150 mL煎劑2袋,每次1袋,每日2次,溫服。

2.2 對照組

僅采用中藥治療。方劑、方法同治療組。

兩組均以3個月為1個療程,治療2個療程后,觀察并記錄兩組臨床療效、腦電圖改善情況等。

2.3 觀察指標

參照劉紅霞等[4]對治療前和治療后各組患者進行腦電圖檢測,得出治療前后異常腦電圖的例數,計算出腦電圖改善率。改善率=改善例數/異常總例數。

3 治療效果

3.1 療效標準

根據 1988年癲癇會議療效判定標準[5],以入組前3個月平均每月發作次數為基數,穩定期內(入組后3～6個月)平均每月發作次數進行統計。

無發作 發作停止。

顯效 發作頻度減少≥75%。

有效 發作頻度減少≥50%,＜75%。

無效 發作頻度減少≤50%。

加重 發作頻度增加≥25%。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗,以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為95.0%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后異常腦電圖改善率比較

由表 2可見,治療組治療后腦電圖異常改善率為73.3%,對照組為 35.7%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組治療后腦電圖異常改善率優于對照組。

表2 兩組治療前后異常腦電圖改善率比較 (n)

4 討論

缺血性卒中后病灶直接刺激皮層運動區形成軟化灶對皮層刺激造成癲癇發作。出血性卒中引起局限性或彌漫性腦血管痙攣,神經元缺血缺氧而致癇性放電,繼之出現腦水腫、顱內壓增高及缺血、缺氧、血液分解、代謝紊亂等異常,致使腦神經元放電急速加劇、增大、同步化而引起癲癇[5]。研究表明針刺可以擴張腦血管,增加腦血流量,改善腦血供,減輕腦缺氧,改善神經細胞功能,促進本病康復[7]，同時減輕癲癇的發作[8]。

中醫學認為癇病以頭顱神機受損為本,臟腑功能失調為標。概由痰、火、瘀為內風觸動致氣血逆亂,清竅蒙蔽而發病。其臟氣不平,陰陽偏勝,神機受累,元神失控是病機的關鍵所在[9,10]。百會穴,屬督脈,百脈之會,百病所主,可調督定癇。《太平圣惠方》:“神聰四穴,理頭風目眩,狂亂瘋癇,針入三分。”故百會、四神聰穴合用可醒神開竅,熄風止癇;水溝穴是止癇和急救的要穴,強刺激水溝穴,采用捻轉瀉法可開竅啟閉以醒元神;上星、神庭、內關可調氣血,安心神;風池可平熄內風;曲池、合谷可清熱瀉火,調和營衛;陽陵泉為筋會,可舒緩筋肉,解痙止搐;足三里、豐隆、太沖可和胃降濁,平熄肝風,清熱化痰;三陰交養血柔筋,熄風止搐。中藥以膽南星、半夏、陳皮化痰降逆;菖蒲、遠志、全蝎、僵蠶、蜈蚣開竅熄風;琥珀、青礞石定癇安神。以上諸穴配伍結合湯藥組方可共奏調理氣血,豁痰開竅,熄風止癇之作用。

本研究結果顯示,針藥并用治療腦卒中后癲癇總有效率和腦電圖改善率均優于單純中藥治療(P＜0.05)。這可能是通過針刺改善中藥的代謝過程,增加中藥有效成分的作用時間;還可能是針刺特異性地調整靶器官功能,增加器官對藥物的親和力,增加了藥物在機體的靶向效應,從而提高療效[11-14]。

[1]Ryvlin P, Montavont A, Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients[J]. Neurology, 2006,67(4):3-9.

[2]第四屆全國腦血管病會議.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經內科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]Commission on Classification and Terminology of the International league Against Epilepsy. proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes[J]. Epilepsia, 1989,30(4):389-399.

[4]劉紅霞,殷春萍.黃芪赤風湯合活絡膠囊配合卡馬西平治療腦卒中后遲發性癲癇60例[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2008,6(1):27-28.

[5]劉素君.腦卒中后癲癇的臨床分析[J].醫學綜述,2008,14(19):3021-3022.

[6]Zeuzem S, Buti M, Gane EJ, et al. Baseline Parameters Predict Both Early Virologic Response and Longer Term Outcomes for Telbivudine-Treated Patients With Chronic Hepatitis B (The Globe Study)[J].HepatoLogy, 2007,46(1):681A.

[7]邵小偉.醒腦開竅針刺治療腦梗塞并發癲癇32例[J].針灸臨床雜志,2006,22(3):32-33.

[8]KANG Xue-zhi, XIA Ying. Effect of Electroacupuncture on Experimental Epilepsy: Roles of Different Acupoints and Stimulation Parameters[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(5):279-280.

[9]徐志風.埋線與中藥綜合治療癲癇40例臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(12):13-14.

[10]羅衛平,何宇峰,王麗菊.醒神開竅針刺法治療難治性癲癇臨床研究[J].上海針灸雜志,2010,29(8):503-505.

[11]徐斌.針藥并用,內外同治[J].南京中醫藥大學學報,2007,23(4):208-210.

[12]徐志風.埋線與中藥綜合治療癲癇40例臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(12):13-14.

[13]羅衛平,何宇峰,王麗菊.醒神開竅針刺法治療難治性癲癇臨床研究[J].上海針灸雜志,2010,29(8):503-505.

[14]毛開顏,郭轉.針藥結合治療腦梗死繼發癲癇的療效觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(6):17-18.