基于高血壓病易患因素的社區健康教育及治療

杭衛華

（江蘇昆山石浦社區衛生服務中心，江蘇 昆山 215343）

現將我社區自2010年9月至2011年9月對高血壓患者采取藥物結合健康教育的治療效果進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

自2010年9月至2011年9月經我社區醫生診斷為高血壓且選取未見其他嚴重軀體疾患及精神性疾病的患者108例，在其知情同意的基礎上進行研究。所有患者中男67例，女41例；平均年齡（64.5±2.6）歲；平均病程8.2年；血壓情況：收縮壓（SBP）140～220mmHg，舒張壓（DBP）80～120mmHg。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療

辛伐他汀20 mg，1次/d，晚間服用。

1.2.2 健康教育與指導方法

1.2.2.1 高血壓患者易患因素調查

通過自制高血壓患者一般情況調查表，包括姓名、性別、年齡等基本情況，及病程、病因、服藥治療及血壓改變情況等，同時，采用訪談的形式記錄患者的飲食偏嗜、生活作息和高血壓病及其防治知識的了解程度。根據前述內容，建立高血壓患者的健康管理檔案，以做到有的放矢的進行健康教育干預。

1.2.2.1 針對易患因素制定的健康教育指導方法

主要包括：①告知合理飲食的重要性：高血壓患者多喜食高脂高熱量，高鹽分飲食，因此除去高血壓之外，多有高血脂冠心病等疾病，故而告知其健康合理飲食對于健康的重要性，要求其在日常生活中清淡飲食，多食水果蔬菜，戒煙酒，在保持蛋白質攝入的同時，保持血管彈性及通透性[1]。②遵從醫囑服藥：告知其治療過程中謹遵醫囑進行服藥的重要性及自行減藥或者停藥的危害，每日清晨監測血壓1次，并做記錄，不僅有助于患者了解血壓變化的情況，更便于復診時醫生得到全面的信息，便于用藥的取舍[2]。③生活方式健康防復發：保持樂觀的情緒，健康的心理狀態，勞逸結合的作息規律，充足的睡眠對于高血壓病的治療意義深遠，開展情緒健康講座，同時也做好患者家屬的心理護理工作[3]，增強患者的家庭歸屬感，增加自信心，保持良好的心境，可明顯提高健康教育的效果。

1.3 觀察指標

藥物結合健康教育前后高血壓患者的血脂、血壓、血糖、血肌酐改善情況及采用生活質量核心量表（QOL-C30）評價生活質量。

1.4 統計學處理

用SPSS15.0軟包進行統計學處理。

2 結 果

2.1 干預前后血壓、血脂、血糖、血肌酐的比較

與健康教育前比較，教育后患者除血糖之外，血壓、三酰甘油、血肌酐均下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者干預前后血壓、血脂、血糖、血肌酐的比較（n=108）

2.2 干預前、后生活質量比較

與干預前比較，干預后患者在軀體功能、認知功能上改善顯著，差異均有顯著性（P＜0.01），在社會功能、整體健康狀況上改善明顯，具有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 干預前、后生活質量比較

3 討 論

隨著我國經濟的不斷發展，生產生活方式日益更新，人們在注重健康的同時，老齡化進程亦在不斷加劇，高血壓作為常見的老年病，其發病率逐年升高且漸趨于年輕化[4]，可見，如何防治高血壓病是現今較為棘手的難題。因此，探尋高血壓的易患因素，從而進行有效防治是臨床醫生面臨的難題之一[4]。而社區作為高血壓等慢性病防治的基層落腳點，有序開展社區衛生醫療服務應是防治慢性病的最佳途徑，將其建設成為防治慢性病的基層平臺，可起到釜底抽薪之效。因此，我社區即針對高血壓患者如不合理的飲食、煙酒無度以及作息不規律等易感因素，進行有針對性的的健康教育，以期對于有效防治高血壓及其復發有所裨益。

同時，由于高血壓病不僅涉及血壓的變化，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，研究證實：對患者進行藥物結合控制和改善飲食結構、減輕體質量、戒煙限酒，適當開展體育運動的健康教育，可降低交感神經興奮性，增加血管順應性和壓力感受器敏感性，使外周血管阻力下降；能降低腎素-血管緊張素系統活性和醛固酮水平，使血管擴張，利鈉、利水，降低血容量，使血壓下降[5]。

因此，本研究108例高血壓患者進行藥物結合健康教育干預，觀察其血脂、血壓、血糖等生理指標的檢測以及生活質量的改善，結果發現：干預后，患者血脂、血壓、血肌酐改善顯著，生活質量有所提高。血糖改變不明顯可能與患者的年齡及藥物服藥有關系。提示：藥物結合健康教育干預不僅可有效治療高血壓，而且對于其生活質量的改善大有裨益。然，我們在研究中亦發現，生理狀態下人體血壓一直在不斷的波動，多數情況下這種波動不是隨機無序的，而是呈現出一定的節律，且目前研究多認為血壓變化呈現晝高夜低的趨勢，并將夜間血壓下降比率是否高于10%作為“杓型”與 “非杓型”節律的判定標準[1]。因此，將血壓晝夜節律應用于原發性高血壓的預防之中意義深遠。

[1]胡大一.心血管內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:34.

[2]馬東洋,辛渭川,梁小平.體質量指數與高血壓關系的病例對照研究[J].心臟雜志,2004,16(4):344-348.

[3]張麗華,張鳳霞.高血壓患者的健康教育[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(6):531.

[4]羅雷,欒榮生,袁萍.中國居民高血壓病主要危險因素的Meta分析[J].中華流行病學雜志,2003,10(1):50-53.

[5]楊建英,朱藝成.社區護理干預對臨界高血壓病人的影響[J].現代臨床護理,2005,4(3):12.