雙鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察

胡躍明

（漢壽縣普安醫院，湖南 常德 415900）

脛骨平臺骨折在臨床常見，屬關節內骨折，多由高能量創傷所致，負重的關節面受到能量沖擊，脛骨平臺發生粉碎性塌陷，嚴重者可對脛骨骨干及干骺端造成損傷，甚至是合并半月板、韌帶、以及血管神經的損傷。對于這類骨折的治療解剖復位以及下肢力線的維持是關鍵。本研究通過對79例復雜脛骨平臺骨折的患者實施雙鋼板治療，取得不錯效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2011年7月期間來我院診治的復雜脛骨平臺骨折患者110例，隨機分為兩組。觀察組79例，其中男57例，女22例；年齡23～69歲，平均（43.75±3.82）歲；左膝53例，右膝26例；Schatzker分型V型37例，VI型42例；合并半月板損傷17例，膝交叉韌帶損傷16例，外側副韌帶損傷8例。對照組31例，其中男22例，女9例；年齡22～67歲，平均（43.32±3.71）歲；左膝21例例，右膝10例；Schatzker分型V型15例，VI型16例；合并半月板損傷7例，膝交叉韌帶損傷6例，外側副韌帶損傷3例。兩組患者在各方面比較差異不明顯，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均與住院后給予常規治療，包括消腫治療、跟骨牽引等，手術時機選在軟組織情況允許后方進行。

1.2.1 對照組

給予鎖定鋼板內固定治療，選擇膝前外側與內側做長約（8～10）cm的雙切口，沿半月板的下緣將關節囊切開，使關節面顯露，借助C臂機的作用，恢復關節面的平整，如果平臺塌陷可在直視下撬撥使之復位；如果平臺骨缺損，則自髂骨取骨植骨并填充，以此達到解剖復位。在確定脛骨恢復正常軸線后，使用克式針進行臨時固定，通過C臂機確定復位滿意后再放置L或T型鎖定鋼板于內側平臺，放置高爾夫鎖定鋼板在外側平臺，保證平臺受到良好的支撐，將自攻鎖定釘擰緊。

1.2.2 觀察組

給予雙切口雙鋼板治療，切口選擇在脛骨內側及后內側，“鵝足”縱行劈開后向前牽開，將內后側的干骺端骨折線充分暴露，行解剖復位，以達到內側柱力線的恢復，隨后進行固定，鋼板選取有限接觸加壓鋼板。選取外側髕骨旁入路暴露膝關節和脛骨外髁，在直視下使關節面恢復平整，通過C臂機確定關節面得到良好恢復后，進行固定，鋼板選擇脛骨平臺外側支撐鋼板。

兩組患者術中均盡量不對脛骨結節內側的皮膚造成損傷，盡量保留軟組織的覆蓋，而對血供較差的脛前區域盡量不做剝離，以防軟組織并發癥。術后均放置引流管行負壓引流。

1.3 觀察指標

通過臨床觀察及X線對骨折愈合時間進行判斷，對患者完全負重時間以及術后并發癥進行記錄。術后一年對膝關節功能進行評分（HSS評分），于手術后立即、3個月及1年時對患者進行攝片，以觀察脛骨平臺內翻角（TPA）及后傾角（PA）。

1.4 統計方法

計量資料采用t檢驗。且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 恢復時間及HSS評分 兩組患者骨折愈合時間、完全負重時間以及術后1年HSS評分比較情況見表1。

表1 患者骨折愈合時間、完全負重時間以及術后1年HSS評分比較

由表1可以看出，雖然觀察組（雙鋼板組）骨折愈合時間及完全負重時間均較對照組（鎖定鋼板組）略長，且術后1年HSS評分較對照組略少，但是兩組比較差異不明顯，沒有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 TPA及PA 兩組患者術后TPA及PA比較，見表2。

表2 兩組患者術后TPA及PA比較（o）

由表2可以看出，兩組患者術后即刻、3個月及1年時TPA及PA與自組不同時間相比均無明顯改變（P＞0.05）；組間相比，兩組患者三個時間的TPA及PA均無明顯差異，沒有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

如何對復雜脛骨平臺骨折進行良好的治療一直困擾著臨床骨科醫師[1]，其復雜性在于多是高能量或高速度損傷，機制較為復雜；涉及皮膚、軟組織、骨及關節軟骨等多種組織；治療起來困難多、并發癥多，其預后并不特別理想，往往對勞動能力造成影響[2]。之前多項研究已經表明此類骨折必須達到解剖復位，無論是閉合性還是開放性均須手術治療，充分植骨并堅強固定。

雖然對于骨折而言立即手術史最佳的選擇，但是復雜脛骨平臺骨折往往伴有嚴重的軟組織損傷，導致大量血液積存于關節腔，因此擇期手術不失為一個好的選擇[3]。

復雜脛骨平臺骨質的傳統手術切口往往選擇在膝正中切口，這個位置可以使關節面復位以及穩定達到滿意。但是由于這個位置的特殊性，廣泛的切開軟組織可以導致傷口感染機會增加，而過大的皮膚張力也容易導致傷口裂開和皮緣壞死，對骨折的愈合造成不良影響，甚至發生骨髓炎、截肢[4]。而采取雙入路既可以使橫向移位得到充分矯正，恢復其解剖關系，又通過牢固固定確保其不再發生移位。

鎖定鋼板由于與鋼板扣鎖的特殊結構，對關節面支撐較為牢固，而較少出現移位，從而有效避免了骨折二次復位丟失[5]。本研究提示，通過雙鋼板固定可以提供與鎖定鋼板內固定相似的力學穩定性，臨床療效較為滿意。

[1]顧三軍,李海峰,孔友誼,等.小切口微創雙側鎖定鋼板固定治療復雜性脛骨平臺骨折[C].2009全國骨與關節損傷新技術研討會論文匯編,2009:79-81.

[2]翟科斌,賈全忠,鐘英.雙鋼板治療復雜脛骨平臺骨折療效分析[J].中國醫師進修雜志.外科版,2007,30(10):39-41.

[3]萬連平,張施龍,張鵬. 脛骨平臺骨折手術治療186例[J].骨與關節損傷雜志,2004,19(12):809.

[4]葛志斌,張前法,龐清江.重組合異種骨加鋼板內固定治療脛骨平臺骨折[J].中國修復重建外科雜志,2004,18(4):272-274.

[5]張磊,楊海濤,曹前來,等.鎖定鋼板與常規手術治療肱骨近端骨折療效比較[J].中華矯形外科雜志,2004,52(10):728-730.