肩鎖鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位的臨床研究

王 磊 余 燦

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 邵通 657000）

鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位是當(dāng)前我國臨床較為常見的一種骨科疾病，近年來發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響了公眾的生活健康。對于較為嚴(yán)重的NeerⅡ型鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)TossyⅢ度脫位患者，需要采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療[1]。肩鎖鉤鋼板與克氏針張力帶是固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位較為常見的手術(shù)治療方法[2,3]。為了探討肩鎖鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位的臨床療效，本院選取2008年1月至2011年6月收治的鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位患者58例，分別采用不同的內(nèi)固定手術(shù)治療方法，比較兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月至2011年6月收治的鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位患者58例，年齡為21～69歲，平均年齡為（43.6±19.2）歲，其中男性35例，女性23例。鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者37例均為NeerⅡ型，肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者21例均為TossyⅢ度脫位。對所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月至3年的隨訪。將所有鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位患者隨機(jī)分為兩組，采用克氏針張力帶固定治療的患者29例為對照組，采用肩鎖鉤鋼板固定治療的患者29例為觀察組。兩組患者間一般情況（性別、年齡、平均年齡等），差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用臂叢結(jié)合頸叢麻醉，采取仰臥位，將患肩墊高，同時(shí)保持頭偏向于健側(cè)。觀察組從患者肩峰沿著鎖骨的后緣做一個(gè)弧形切口，盡量暴露出患者肩峰和鎖骨的外端，將暴露出來的骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，如果患者是肩鎖關(guān)節(jié)脫位，一定要清除干凈患者關(guān)節(jié)間的纖維軟骨，然后將鋼板肩鎖鉤端盡量插入到肩峰后下方，使用螺釘將鋼板固定于鎖骨上，謹(jǐn)慎修補(bǔ)患者的肩鎖韌帶。對照組患者為肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，一定要暴露出患者肩鎖關(guān)節(jié)脫位處，將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，從肩峰外緣經(jīng)皮鉆入2顆2.0克氏針，經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)和鎖骨遠(yuǎn)端穿出皮質(zhì)，于鎖骨遠(yuǎn)端鉆出處橫行鉆孔，穿入一個(gè)8字形的鋼絲與克氏針尾部進(jìn)行扭結(jié)，修補(bǔ)患者的韌帶。對照組患者為鎖骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，將骨折處復(fù)位后，需要將2顆克氏針經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)和鎖骨近端穿出，同時(shí)在鎖骨遠(yuǎn)端橫行鉆孔，穿入一個(gè)8字形的鋼絲進(jìn)行固定。所有患者均進(jìn)行術(shù)后前臂懸吊固定，同時(shí)根據(jù)患者骨折處骨痂的生長情況逐漸進(jìn)行扶拐負(fù)重功能性恢復(fù)鍛煉。所有鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位患者在治療期間，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員果斷、快速、有效的處理，無一死亡。

1.3 療效判定

①優(yōu)：患者術(shù)后無明顯疼痛，患肩活動無障礙，肌肉未減弱，外觀無畸形，X線片顯示骨折完全愈合，喙鎖間距恢復(fù)正常。②良：患者術(shù)后存在輕微疼痛，患肩活動局部受限，肌肉有減弱，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位。③差：患者術(shù)后疼痛明顯，患肩活動受限，力量很弱，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)再度脫位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者臨床療效比較

所有患者臨床療效比較結(jié)果顯示（表1），觀察組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 所有患者臨床療效比較

2.2 所有患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

所有患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較結(jié)果顯示（表2），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 所有患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況優(yōu)良率比較

所有患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況優(yōu)良率比較結(jié)果顯示（表3），觀察組術(shù)后總優(yōu)良率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

有研究表明，采用克氏針張力帶固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位具有一定的優(yōu)勢[4]，主要體現(xiàn)在鋼絲經(jīng)患者骨折近端在其骨折遠(yuǎn)端上形成了交叉向下的壓力，使得位于肩峰的針尾具有了張力帶，可以防止骨折遠(yuǎn)端向上移動，形成的縱向擠壓效果利于骨折復(fù)位固定和愈合。但這種張力帶是一種跨關(guān)節(jié)的內(nèi)固定方法，一旦患者的肩鎖關(guān)節(jié)活動，就會受到限制，容易發(fā)生克氏針斷裂、克氏針游走、釘?shù)栏腥尽摻z斷裂等問題[5]，造成患者骨折不愈合或者再度脫位，嚴(yán)重時(shí)會發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

表2 所有患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n，%）

表3 所有患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況優(yōu)良率比較（n，%）

肩鎖鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位可以最大程度避免克氏針帶來的問題，在患者進(jìn)行肩外展或上抬時(shí)，允許其固定的肩鎖關(guān)節(jié)在一定范圍內(nèi)活動，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[6]。作為一種新型的解剖型設(shè)計(jì)產(chǎn)品，肩鎖鉤鋼板一端的彎鉤緊緊鉤進(jìn)肩峰中，另一端完全固定于鎖骨上，可以形成一個(gè)穩(wěn)定無張力的環(huán)境，由于肩鎖關(guān)節(jié)的輕微活動而不損傷肩鎖的關(guān)節(jié)面，患者還可以在早期進(jìn)行功能性恢復(fù)鍛煉。肩鎖鉤鋼板的內(nèi)固定方法不僅手術(shù)固定效果可靠，手術(shù)操作方法也簡單易行，更易于掌握。

本次研究表明，觀察組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯少于對照組，說明肩鎖鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位可以在早期更好的控制患者病情的發(fā)展，利于治療的順利進(jìn)行，有助于患者早日康復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組術(shù)后總優(yōu)良率明顯高于對照組，說明肩鎖鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位的患者在術(shù)后更早進(jìn)行功能性恢復(fù)鍛煉，降低了各種并發(fā)癥發(fā)生的可能性，加快了恢復(fù)的速度和效果。綜上所述，采用肩鎖鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位是一種更為有效的治療方法，術(shù)后患者骨折處固定牢靠且并發(fā)癥較少，患者骨折愈合時(shí)間較早，更利于患者進(jìn)行早期的功能恢復(fù)性鍛煉，值得臨床推廣使用。

[1]Rolf O,Hann von Weyhern A,Ewers A,et al.Acromioclavicular dislocation Rockwood Ⅲ-Ⅴ:results of early versus delayed surgical treatment[J].Arch Orthop Trauma Surg,2008,128(10):1153-1157.

[2]張京新.兩種不同內(nèi)固定方法治療肩鎖關(guān)節(jié)骨折/脫位的療效評價(jià)[J].中國矯形外科雜志,2007,15(18):1395-1396.

[3]袁險(xiǎn)峰.兩種術(shù)式治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的遠(yuǎn)期療效比較[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(3):58-60.

[4]姜利軍,汪劍華,姜林峰.肩鎖鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位的療效評價(jià)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(3):352-353.

[5]Frser-Moodie JA,Shortt NL,Robinson CM.Injuries to the acromioclavicular joint[J].J Bone Joint Surg(Br),2008,90(6):697-707.

[6]劉超.鎖骨骨折不同內(nèi)固定方法的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,9(12):92-93.